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【考纲要求】湿啰音发生机制、特点、分类、听诊分析要点、干啰音发生机制、听诊特点、分类及其临床意义。

【考点纵览】啰音分干、湿啰音，均是呼吸音以外的附加音;湿啰音分大、中、小水泡音，注意其听诊特点及临床意义;干啰音分高调、低调干啰音，注意干啰音分布及临床意义。

一、湿啰音发生机制、特点、分类、听诊分析要点

1.湿啰音发生机制

(1)吸气时气体通过气道内稀薄分泌物(渗出液、漏出液、痰液、血液、粘液和脓液)形成的水泡破裂声，故名水泡音;

(2)因分泌物粘着而陷闭的小支气管，于吸气时突然开放而重新充气产生的爆裂音。

2.湿啰音特点

断续、短暂、连续多个，部位恒定，性质不变，见于吸气和呼气早期，吸气末明显，咳嗽后可减轻或消失。

3.分类

(1)按音响强度分响亮性和非响亮性。

①响亮性湿啰音：啰音响亮，机制是因空洞共鸣作用或周围有炎症浸润、实变组织，使传导增强;见于肺炎、肺脓肿、空洞性肺结核;如洞内壁光滑，则音响带金属调;

②非响亮性湿啰音：声音较低，机制是由于病变周围有较多正常肺组织，致声音在传导过程中逐渐减弱。

(2)按气道腔径大小及腔内渗出物多寡分为粗、中、细湿啰音(大、中、小水泡音)和捻发音。

①粗湿啰音：发生于气管、主支气管与空洞部位，出现于吸气早期;见于支气管扩张症、肺水肿、肺脓肿或肺结核空洞。昏迷或濒死者因无力咯出气道内分泌物，于气管部位即可听到，甚至不用听诊器亦可听到，谓之痰鸣

②中湿啰音：发生地中等大小支气管，多出现于吸气中期。见于支气管炎、支气管肺炎

③细湿啰音：发生于小支气管，出现于吸气后期。见于细支气管炎、肺炎、肺淤血、肺梗死等;

④捻发音：细致、均匀一致的湿啰音，似在耳边捻发。产生机制是细支气管和肺泡壁因分泌物粘着陷闭，吸气末期被气流冲开而发生高调、高频细小爆裂音。见于肺炎早期和吸收消散期、肺淤血、肺泡炎等;久卧床或正常老年人，于其肺底背部亦可闻及，但经数次深呼吸或咳嗽后即可消失，此为生理性，无任何临床意义。

4.听诊分析要点：除湿啰音大小、响亮程度、数量多少及其动态变化外，应注意湿啰音的分布。

湿啰音局限，提示该处局部病变，如肺炎、肺结核、支气管扩张症等;

湿啰音位于两肺底，多见于心力衰竭肺淤血、支气管肺炎等;

如湿啰音满布两肺，多见于急性肺水肿和严重的支气管肺炎。

二、干啰音发生机制、听诊特点、分类及其临床意义

1.发生机制

气管、支气管或细支气管狭窄或不完全阻塞，气流吸入或呼出时发生湍流所致。其病理基础有炎症致粘膜充血水肿、分泌物增多，支气管平滑肌痉挛;腔内异物、肿瘤阻塞及肿大淋巴或纵隔物压迫气道。

2.特点

调较高、带乐性、持续时间长，吸气、呼气均可听到，但以呼气明显，啰音强调、性质、部位易变，瞬间内数量可明显增减。发生于大气道之干啰音，有时不用听诊器亦可听到，谓之喘鸣。

3.分布部位

双侧弥漫性干啰音，见于支气管哮喘、慢支喘息型和心源性哮喘局限性干啰音，见于支气管内膜结核、肿瘤，是局部支气管狭窄所致。

4.分类

(1)高调干啰音：又称哨笛音，调高，基音频率>500Hz，短促“Zhi-Zhi”声或带乐性，用力呼气时音质呈上升性，发生于较小支气管或细支气管。

(2)低调干啰音：又称鼾音，调低、基因频率<200Hz，呈呻吟声或鼾声，多发生于气管或主支气管。若肺部干啰音，于呼气期以干啰音为主，且伴明显呼气延长，一般称之为哮鸣音。

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