病情观察

1.及时了解患者有无腹痛、暧气、返酸、恶心、呕吐等表现。

2.当患者出现四肢厥冷、脉速、血压下降、黑便、腹痛剧烈、呕吐，提示有出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，应及时报告医师处理。

一般护理

1.嘱患者保持安静，急性发作或有并发症时应卧床休息。

2.指导患者用药并观察药物副作用，抗酸药应在两餐之间或临睡前服药，宜研碎或嚼碎。长期服用考试，大收集整理出现便秘者可给予轻缓泻剂。

3.饮食护理应少量多餐，以柔软易消化的食物。忌粗糙或多纤维饮食，保证足够量的热量和维生素，尽量避免食用刺激胃液分泌亢进的食物，如浓茶、咖啡、烟酒和辛辣调味品。进食时细细咀嚼。

健康指导

1.向患者讲解疾病注意事项，避兔精神紧张、过度疲劳，生活要有节奏，遵守饮食疗法。

2.正确服药，坚持服药，以防疾病复发。

3.加强观察，如发现有上腹部痛、不适、压迫感、恶心呕吐、黑便等，应及时就诊。
1.资料与方法

1.1一般资料

本组57例患者，男38例，女19例；年龄最小17岁，最大60岁，平均41岁。全部病例的诊断均符合1995年上海全国肝病学术会议的诊断标准。

1.2方法

对于出血本身的处理原则上同一般的上消化道出血，即应用止血药物、补充血容量、改善微循环、维持水与电解质酸碱平衡，必要时用三腔二囊管压迫止血、纤维内镜下止血。针对肝病出血的特殊性，应注意以下几个问题：（1）尽量使用新鲜血液，防止诱发肝昏迷；（2）尽早应用有效抗生素，抑制肠菌及肠内毒素吸收；（3）慎用镇静剂，以免诱发或加重肝昏迷；（4）止血药物首选作用于凝血系统的止血药；（5）控制进液量，防止输液―腹水综合征发生。

2.护理体会

2.1一般护理遵照肝病上消化道出血护理常规进行护理。

2.2心理护理

心理因素与疾病的恢复有很大关系，情绪抑郁、意志消沉或过度兴奋都会对肝脏产生不良影响，引起出血，加重病情。肝病患者病程长，心理负担重，对疾病的恢复疑虑重重，并且消极悲观。为此医理人员要注意了解患者的心理状况和性格特点，及时发现患者的心理变化并寻找原因，随时疏解及纠正患者的不良情绪，让患者情绪稳定，以积极健康的心理状态，配合医生的治疗。

2.3饮食护理

饮食护理是肝病上消化道出血患者综合治疗中的一个重要环节，饮食合理有助于止血，不合理的饮食可导致病情加重，57例患者中有48例因饮食不当而诱发出血，所以饮食护理显得非常重要。患者必须遵守以下原则：（1）急性出血期禁食，出血停止后1~2天采用无渣饮食；（2）禁止饮用酒类及产氨、产气过多的粗糙食物；（3）规律饮食，采用少食多餐，避免饮食过量；（4）保证患者食用新鲜、可口、含丰富维生素且适合肝病的食物，并积极宣传，严格执行。

2.4认真细致地观察病情变化

在肝病上消化道出血护理中，要熟练掌握其临床特点，对生命体征变化、神志、精神变化和大、小便情况要做好详细记录和观察。积极巡视病房，及早发现病情变化以便及时处理。并重点观察：（1）有无休克，患者出现面色苍白、出冷汗、头晕、脉细、血压下降等情况时要迅速采取有效措施进行止血，并尽快建立静脉通道进行抢救。（2）观察有无肝昏迷，患者短时间内出现神志、精神异常情况，如嗜睡、呆滞、烦躁、性格变化和异常行为要及时报告医生做积极治疗。（3）观察呕血便血的量、次数和性质以及肢体温度、血压、脉搏。正确估计失血量，指导输血输液量。（4）观察气味变化，有否氨臭及其他异味，并进行口腔护理，以防呼吸道、尿道的感染及褥疮发生。

3.出院指导

对出院患者要做好肝病上消化道出血基本知识的宣传及教育工作，使患者出院后能对该病有较深了解，对个人饮食和生活工作有妥善安排，使肝病上消化道出血患者能够较好的预防和控制，并恢复健康。