1 临床资料

　　自1999年6月-2000年1月，共应用静脉留置针70例。其中1岁以下8例，1-2岁12例，2-5岁10例，5-7岁12例，7-14岁14例，成人14例。留置时间最短d，最长61d，以3-4d者为多。静脉选择以手背静脉、前臂静脉及头皮静脉为主，也有用足背静脉者。留置针型号选择根据病人年龄、静脉情况、输液量多少来定。小儿多用22G、24G留置针，成人多用18G、20G留置针。

　　2 操作方法Ｗww.KaＯ8.ＣC

　　2.1常规输液准备，另外准备2条宽2.5cm、长5-6的胶布。根据病人年龄、静脉条件、输液量多少选择好留置针，将留置针打开，轻轻转动针芯，感觉轻微的阻力过后即可待用。

　　2.2穿刺及固定选择好穿刺部位，婴幼儿多采用头皮静脉，年长儿及成人多用手背及前臂静脉。常规消毒，穿刺方法与平时静脉穿刺方法相同，只在见针头内回血后，将针芯稍退出约1-2mm，然后将留置针沿血管走行方向慢慢送入血管。若血管条件好，穿刺技术较高，把握性较大，也可在见针头内回血后直接将留置针送入血管。针眼处用无菌干棉球盖住，用备好的宽胶布将穿刺部位及针柄处固定，撤出针芯，消毒留置针尾部，将已排尽气体的输液器（带有头皮针）刺入留置针尾部，打开输液器开关，察看液体滴入是否顺畅。调整好滴速，将留置针充分固定好。医学教育网搜集整理

　　2.3留置当日输液计划完成后，用抽有生理盐水的注射器从头皮针末端注入，先快后慢，至留置针内充满生理盐水，边推边将头皮针从留置针尾部慢慢拔出。也可于输液完成后，再加入生理盐水，30-50mL（在不严格限制输液入量条件下），以原滴速滴注，滴完后将头皮针从留置针尾部慢慢拔出。这样既能将考，试大收集整理药液完全为病人输注，避免浪费，同时又避免用注射器封针时推注生理盐水速度的不均匀。需要重新输液时，将留置针尾部充分消毒，接上输液器即可。如果液体滴入不畅，可用抽有生理盐水的注射器从头皮针尾部轻轻回抽，再轻轻推注。当停止输液，拔掉留置针后，沿血管走行方向压迫穿刺部位，直至无出血现象。

　　3 体会

　　3.1减轻病人痛苦使用留置针，病人免去了每天输液针刺之苦，尤其受小年龄病人家属欢迎。需要临时输液时，不需要静脉穿刺就可，为救治病人赢得了时间，尽早解除了病人痛苦。

　　3.2活动方便留置针充分固定好，病人输液完成后，可以适当活动。针套为软质，不必担心活动时针会刺穿静脉。小儿头皮静脉留置针深得患儿家长的欢迎。

　　3.3应用静脉留置针，留针时推注生理盐水的速度一定要慢，过快推注，会使血液反流入针头内，血液凝固，堵塞针头，造成留置失败。若发现留针后针头内有血液，应及时重新留置，以免影响应用。

　　3.4省时省力护理人员进行一次穿刺操作，可为病人输液数次，减少了操作次数、劳动强度，节省了劳动时间，使护士有更多的时间同病人交流，掌握病人情况，观察病人病情。

　1　留置时间的观点

　　静脉留置针留置时间短的一天，长者达27天。赵改婷通过动物实验建议保留96h，戚虹认为在保持穿刺部位的相对无菌和周围皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵管和渗漏，留置7天是完全可行的。李晓燕等观察50例套管针留置患者，平均留置8-9天，其中最长达27天，无一例发生感染。GARLAND研究认为，只要适当监测，外周Teflon导管可安全保留达144h.黄丽云等人认为可在血管内保留5-7天。翟湘贵等认为留置15天左右为最佳时间，如果是成人，且留置部位的当，局部保持较好，无炎症反应可适当延长留置时间。

　　2　影响留置时间的因素

　　2.1　穿刺部位

　　对于可下床活动的患者，不宜选用下肢静脉。而外周静脉比较薄，肌层活动相对较少，靠壁的血管更替较慢，加上使用留置针时局部的包扎和制动，使静脉血流变慢，给血小板沉淀的机会，促进血栓形成，导致留置针堵塞。留置针最好选用肘正中静脉及贵要静脉等大静脉。田春梅等人对205例患者的观察中发现：穿刺部位不影响留置时间。

　　2.2　操作因素

　　2.2.1　操作中软管进入静脉太短，肢体活动较剧可引起液体自穿刺点缓慢溢出，引起炎症反应，大大缩短了留置时间。

　　2.2.2　型号不符，临床上应选用较粗的静脉和较细的静脉留置针，这样套管部分与血管之间有一定量的血液边流，可减少套管与血管内壁接触的机会。

　　2.2.3　穿刺部位：避开关节处，牢固固定敷料，操作时动作轻柔，减少套管针来回移动，以减少对血管内壁的机械损伤。均会降低炎症的发生率和严重程度，关节处穿刺者输液时置针肢体易取外展位，可使液体滴入顺利，延长留置时间。

　　2.2.4　避免化学刺激，消毒时碘酒、酒精不宜过多，且要待干后穿刺，以免碘酒、酒精通过皮肤与血管间的窦道侵入血管，造成化学刺激，以致短期内出现穿刺周围皮肤的红、肿、硬结。

　　2.3　病人自身因素

　　2.3.1　血液处于高凝状态：患者高龄、肥胖、吸烟及既往有血栓形成史、糖尿病、心功能不全、先天性凝血酶缺乏症等，均可使机体处于一种高凝状态。医学教育网搜集整理

　　2.3.2　活动：正常的静脉血流对活化的凝血因子起稀释和清除作用，当患者不活动或活动较少时，使血流变慢或淤滞，局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性降低，易导致局部血栓形成。而活动方法不当，使有留置针的肢体处于下垂姿势，因重力作用造成血管堵塞。而不得不拔管而缩短留置时间。

　　2.4　输入对血管有刺激的药物

　　输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管。高渗液如20%的甘露醇、营养液、脂肪乳、氨基酸、能量合剂及缩血管药物等对血管刺激性大，易引起静脉炎，缩短留置时间，在输入这些药物时应减慢输液速度同时应在输液过程的中间输入，如需药物持续维持血压的患者，应每隔2-3小时将升压药液体与不含升压药的液体交换一次。

　　2.5　封管方法不当

　　封管方法得当，可延长留置时间，减少护理工作量，防止并发症的发生。

　　2.5.1　封管液的种类：生理盐水和肝素无论哪种进行冲管，对导管的通畅没有影响。

　　2.5.2　封管液的剂量、浓度与留置时间间的关系报告差别甚大。梁燕等用0.9%盐水3ml封管保留留置针79h.曹忆妹等对60例患者研究显示，10ml生理盐水封管可留置2d，20ml生理盐水封管可留置5d，高血压患者应增加封管液的量。

　　2.5.3　封管方法：用相同的封管液，但封管方法不同，效果有明显差异。曹忆妹等发现，推注完后退针堵管率为20%，边推边旋转退针堵管率为3%，较前下降17%，平均留置天数为5d.同时发现封管速度与堵管的发生率无显著差异，但与局部静脉炎和外渗肿胀率有一定的关系，快速封管天数为15d，慢速封管为5d.蒋燕等发现用生理盐水5ml，从肝素帽处的输液针内先缓慢推入3ml后，再边推余液边拔出输液针封管，其有效率为93.10%，明显高于生理盐水5ml从肝素帽处的输液针内缓慢全部推完后拔出输液针封（有效率为6493%）。张家荣等进考试，大收集整理一步研究发现封管针的针头斜面进入套管针内，均匀推注3ml肝素溶液留置的天数明显高于将封管针头2/3进入套管针推注2ml后，再将剩余1ml边推边退正压封管留置的天数。前者留置4d堵管率为7%，前3d无堵管发生。后者封管后第2天即发生堵管，堵管率为3%，4d堵管率为40%.曲瑶等对120例静脉留置针封管液推注速度的临床观察显示，快速推注肝素钠稀释液（25μ/ml）进行封管，堵管率占46.67%，缓慢推注组堵管率仅为5%.一些学者仍采用低浓度（12.5μ/ml）小剂量（2ml）的肝素溶液进行封管，每6～8h用同样剂量肝素溶液冲管一次。这样既增加了患者的经济负担同时加大了护理工作量，未能充分发挥静脉留置针的优点。