一、基本知识

（一)概述

喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出。

咯血与呕血鉴别：

 (二)常见病因

1．呼吸系统疾病

 ①支气管疾病（支气管扩张、肺癌、慢性支气管炎等）

②肺部病变（肺炎、肺结核、肺脓肿、肺栓塞、恶性肿瘤肺转移等）。

2．心血管疾病：风心病二尖瓣狭窄、左心衰竭。

3．血液系统疾病：血小板减少性紫癜、急性白血病、出凝血功能障碍性疾病等。

4．其他：系统性红斑狼疮、传染病等。

（三) 临床特点

1．年龄：年轻、年老

2．咯血量；小量  ＜100ml/d；中等量 100～500ml/d；大量  ＞500ml/d；300～500ml/次

3．颜色和性状：铁锈色血痰←大叶性肺炎； 砖红色胶冻样血痰←克雷白杆菌肺炎；粉红色泡沫样血痰←左心衰竭肺水肿

二、病史采集要点

（一)现病史

1．咯血本身

（1）咯血量：量少(慢性支气管炎、肺癌)；大咯血(支气管扩张、空洞性肺结核、二尖瓣狭窄以及原发性小血管炎)。

（2）颜色和性状：如上所述。

（3）咯血与呕血鉴别：如上所述。

2．伴随症状与临床意义

（1）伴发热：肺炎、肺结核、肺脓肿等

（2）伴胸痛：肺炎球菌性肺炎、肺梗死等

（3）伴脓痰：支气管扩张、肺脓肿等

（4）痰血伴剧烈呛咳：肺癌、支原体肺炎等

（5）伴皮肤黏膜出血：血液病、出血热等

（6）伴黄胆：钩端螺旋体病、肺炎球菌性肺炎、肺梗死等

 (7) 伴呼吸困难：肺栓塞、大面积肺实质病变、充血性心力衰竭等。

 (8) 伴肾脏损害者：原发性小血管炎、系统性红斑狼疮。

 3．诊疗经过

 (1) 作过哪些检查，如胸片、胸部CT、血气分析、支气管镜检查等。

 (2) 药物止血治疗情况，疗效如何。

4．患病以来的一般情况。

 (二)相关其他病史

1．既往史：有无慢性呼吸系统疾病史；有无心脏病和出血性疾病史；有无外伤史；幼年有无麻疹、肺炎和百日咳病史，有无溃疡病、肝硬化和肾脏病史。药物过敏史。

2．个人史和家族史：吸烟史，是否到过疫区，咯血与月经有关应考虑子宫内膜异位。有无出血性疾病的家族遗传史。

三、例题

简要病史 男性，62 岁。咳嗽、痰中带血2 周就诊。吸烟40 年。

问诊内容

现病史：

1．根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：有无受凉、疲劳、上呼吸道感染、误吸。

（2）咳嗽的特点：性质，咳嗽的时间与规律，咳嗽的音色，咳痰的性状和痰量，痰中血的颜色、量。

（3）有无发热、胸痛、呼吸困难，有无乏力、盗汗。

（4）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化。

2．诊疗经过

（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、胸部X 线片等。

（2）治疗情况：用药、效果。医师资格考试

相关病史：

1．有无药物过敏史。

2．与该病有关的其他病史：有无慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张、高血压病、心脏病、糖尿病史；有无过敏性疾病史（过敏性鼻炎等）；吸烟的量（年/支）；职业。

参考诊断 肺癌