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腧穴是人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位。人体的腧穴既是疾病的反应点,又是针灸的施术部位。 “腧、输、俞”
一、十四经穴: 清 李学川 《针灸逢源》361个
具有固定的名称和位置,且归属于十二经脉和任、督脉的腧穴,简称“经穴”。
特点:
⑴ 十四经穴都定名、定位、归经、定主治、定刺灸方法,是腧穴的最高形式。
⑵ 十四经穴是腧穴的主干,全部分布在十四经主干线上(凡是经穴均分布在十四经上,而分布在十四经上的腧穴不见得都是经穴如印堂、太阳等)。
⑶ 十四经穴具有主治本经病症的共同作用,主治范围广泛。
二、奇穴:
既有一定的名称,又有明确的位置,但尚未归入或不便归入十四经脉系统的腧穴。
文革期间,新穴剧增,如郝金凯《经外奇穴图谱》就载有1595个奇穴。现在临床常用的只有三十多个奇穴。
特点:
⑴ 有明确的名称、位置、但无经脉归属。
⑵ 较为分散,大部分不在经脉主干线上,即分布规律性不强。
⑶ 主治的针对性强。(主治单纯)
⑷ 有些虽名为奇穴,但实际上就是经穴。
⑸ 有的奇穴不是指一个穴位,而是多个穴位的组合。
⑹ 有一穴属于数经的现象。
三、阿是穴
既无固定名称,亦无固定位置,而是以压痛点或病变部位、其他反应点等作为针灸部位的腧穴。又称天应穴。
特点
⑴ 无固定名称、位置和主治。
⑵ 是腧穴的最早形式,阿是穴只要疗效确切,就可命名、定位、定主治,作为经外奇穴。
⑶ 阿是穴的出现有一定的规律,多随疾病的发生而出现,随疾病的痊愈而消失。
⑷ 阿是穴无一定数目。
阿是穴来源:① 出自《内经》所说“以痛为腧”。② “阿是”之名见于唐代《备急千金要方》。“有阿是之法,言人有病痛,即令捏其上,若果当其处,不问孔穴,即得便快或痛即云阿是,灸刺皆验,故曰阿是穴也”。
四、腧穴的主治特点和主治规律:
(1、近治 “腧穴所在,主治所在” 2、远治 “经脉所过,主治所及” 3、特殊作用)
五、特定穴
十四经中具有特殊性能和治疗作用并有特定称号的腧穴,称为特定穴。是针灸临床上最常用的经穴。
1、特定穴的类别(10类)
四肢(肘膝关节以下为主)—五输穴、原穴、络穴、下合穴、郄穴、八脉交会穴;
躯干—背俞穴(背部)、募穴(腹部);
周身—八会穴、交会穴。
2、特定穴的数量
特定穴共有149个(未计算交会穴),除去重复的20个,共有129个,占整个经穴的1/3多。
(一)五输穴 60个
十二经脉分布在肘、膝关节以下的“井、荥、输、经、合”5个特定腧穴,简称“五输”。与五行相配,又称“五行输”。
五输穴分布:
| 比喻 | 脉气状况 | 腧穴位置 |
所出为井 | 水之初流 | 经气所出,脉气浅小 | 手、足之端 |
所溜为荥 | 水之微流 | 经气流动,脉气稍大 | 本节之前 |
所注为输 | 水流较大 | 经气渐盛,脉气较大 | 本节之后 |
所行为经 | 水之畅流 | 经气通畅,脉气较盛 | 腕踝关节以上 |
所入为合 | 百川入海 | 经气盛大,脉气充盛,汇合脏腑 | 肘膝关节附近 |
五输穴的特点:a只存在十二经脉之上,每经都有一组。
b每类穴的命名都提示穴位所在部位经气运行的状态。
c呈向心性分布。从井穴到合穴依次从末梢向心排列。
d每个穴位都有五行配属。
五输穴的五行配属:“阴井木”,“阳井金”
“病在脏者,取之井;病变于色者,取之荥;病时间时甚者,取之输;病变于音者,取之经;经满而血者,病在胃及以饮食不节得病者,取之合。”
“井主心下满,荥主身热,输主体重节痛,经主喘咳寒热,合主逆气而泄。”
近代临床应用:井穴开窍醒神,治疗神志病症;荥穴清热泻火,祛本脏腑经脉火热之邪。
A、按五输穴主病特点选用
井主心下满:主治肝之疾患,肝气不舒心窝部痞满,郁闷。
荥主身热:主治心之疾患,热伤神明的心烦、心悸、失眠神昏谵语、狂躁不宁及热伤津液口燥舌干等。
输主体重节痛:主治脾之疾患,如脘腹胀满,食欲不振,恶心呕吐,肢体浮肿,体倦懒言,大便溏稀等。
经主喘咳寒热:主治肺之疾患。如咽干咽痒,声音嘶哑,鼻塞不通,气喘少气,小便不利,大便失调等。
合主逆气而泄:主治肾之疾患,泄:二阴病变,如遗精、遗尿、大便失调等肾气失充的疾患。
B、按五行生克关系选用-补母泻子法(选——举例)
原则:虚则补其母,实则泻其子。
临床运用:⑴本经子母补泻
⑵他经子母补泻
(二)原穴、络穴
原穴:脏腑原气输注、经过和留止于十二经脉四肢部的腧穴,又称 “十二原”。
多分布腕踝关节附近。
“阴经以输为原”,“阴经之输并于原”。
原穴的特点: a与脏腑之原气关系密切。
b分布在腕踝关节附近。
c阴经输原合一。
临床应用:
① 协助诊断相关脏腑的疾病。② 用于治疗相关脏腑的疾病。
络穴:十五络脉从经脉分出处各有1个腧穴,称之为络穴,又称“十五络穴”。
分布:十二经脉各有一络穴,均位于四肢肘膝关节以下;任脉络穴鸠尾位于上腹部;督脉络穴长强位于尾骶部;脾之大络大包穴位于胸胁部。
特点:“一络通两经”;“一络治两经”。 “络脉正在两经之间,若刺络穴,表里皆治。”
临床应用: ① 治疗本经病证。
② 治疗其表里经的病证。
③ 治疗其络脉的病证。
④ 原络配穴法。
原络配穴法:临床上常把先病经脉的原穴和后病的相表里的经脉络穴相配合,称为原络配穴法或主客原络配穴法。
先病、病重者为主,取原穴;后病、病轻者为客,取络穴。
大接经:久病则由原穴到络穴,新病则由络穴到原穴。
躯干部络穴:任脉之络—鸠尾治疗胸腹部病症。督脉之络—长强治疗腰背和头部疾患。脾之大络散布于胸胁,网罗周身气血—大包治疗全身疼痛。
(三)郄穴
十二经脉和奇经八脉中的阴跷、阳跷、阴维、阳维脉之经气深聚的部位,郄穴共16个。
分布:除胃经的梁丘之外,都分布于四肢肘膝关节以下。
郄穴的特点:生理上:脏腑经络气血深聚之处。
病理上:脏腑经脉病变的反应点。
治疗上:主要用于治疗本经脉、本脏腑的急性、发作性、疼痛性病症。
“气血多” “位置深” “能救急”
临床应用:① 有助于诊断相应经脉及脏腑疾患。
② 是治疗本经循行部位和相应脏腑严重或顽固性疾病,尤其是急症有独特的疗效。阴经郄穴常用来治血证;阳经郄穴常治气形两伤病证(痛证)
(四)背俞穴、募穴
脏腑之气输注于背腰部的腧穴,是脏腑气机活动最活跃的部位。又称为 “俞穴”。背俞穴共12个。 以相应脏腑命名。
分布:足太阳膀胱经第1侧线上,大体依脏腑位置的高低而上下排列。
临床应用:
① 反映脏腑病候,协助诊断
特点:更侧重反映五脏疾病。(背俞穴临床上最能反映五脏六腑的虚实盛衰。当背俞穴局部出现各种异常反应,如结节、陷下、条索状物、压痛、过敏、出血点、丘疹及温度或电阻变化时,往往反映相关脏腑的功能异常。)
② 治疗相应的脏腑病,特别是五脏病症的重要用穴。
③ 治疗与五脏相关的五官九窍、皮肉筋骨(五官五体)等病症。 “阴病治阳”
常用配穴方法:
俞原配穴:治疗五脏疾病。
俞募配穴:是脏腑发病时,使用本脏腑的背俞穴和募穴相配的方法,用于治疗脏腑疾病。
募穴:脏腑之气汇聚于胸腹部的腧穴,又称为“腹募穴”。募穴共12个。
分布:募穴多为脏腑在体表的投影区,故分布上大体与对应脏腑所在部位相接近。
(募穴分布有集中趋势,其中有6个分布于任脉上,为单穴,有6个在循行于胸腹部的经脉上(肺、肝、胆、胃),为双穴。)
4.临床应用:
① 协助诊断疾病 特点是:侧重反映六腑的疾病。
② 治疗相关脏腑病 特点是:偏重治疗六腑的疾病
③ 俞募配穴治疗相关脏腑病
六腑有病(阳)——反映于胸腹部(阴)的募穴
五脏有病(阴)——反映于背腰部(阳)的俞穴
“阳病行阴”“阳病治阴”;“阴病行阳”“阴病治阳”
募穴与背俞穴互补,形成了古代配穴的经典理论。应用时,一般 “先阳后阴”
④ 募合配穴治疗六腑病证。
(五)下合穴
合,汇合。即六腑下合穴,是六腑之气下合于下肢足三阳经的腧穴,下合穴共有6个。
分布:
① 均位于下肢;
② 胃、胆、膀胱的下合穴位于本经,即是本经五腧穴的合穴;
③ 大肠、小肠、三焦除五输穴的合穴,在下肢又另有下合穴。
临床应用:
① 协助诊断六腑疾病。
② 主要用于治疗六腑疾病。
③ 募合配穴。
(六)八会穴
脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓等精气聚会的8个腧穴,称为八会穴。
分布:分散在躯干和四肢。脏、腑、气、血、骨之会穴位于躯干部;筋、脉、髓之会穴位于四肢部。
①脏会—章门:
章门,为肝经穴,又为脾之募穴。古有“五脏皆秉气于脾”之说,故令脏会于章门。
具有疏肝健脾的作用。
②腑会—中脘
中脘,为任脉穴,又为胃之募穴,“六腑皆秉承于胃”,胃为“太仓”,故令腑会于中脘。具有通腑理气,调和肠胃的功效
③气会—膻中
膻中,为任脉穴,又为心包之募穴,位于胸中,为宗气所聚之处。内应于肺,肺主一身之气,故令气会于膻中。具有调畅气机、宽胸降逆、益气补气之功效。
④血会—膈俞
膈俞,归属膀胱经,位于心俞、肝俞之间,心主血,肝藏血,故令血会于膈俞。
具有止血、养血之功效。治疗与血相关的各种病症。
⑤筋会—阳陵泉
阳陵泉,位于膝下,膝为筋之府,故令筋会于阳陵泉。
具有濡养筋脉的作用,治疗由于筋脉失于濡养所致的筋脉挛急、筋脉迟缓等病症。
⑥脉会—太渊
太渊,为肺经原穴,位于寸口处,为脉之大会,故令脉会于太渊。
具有理气、通脉等作用,治疗与心肺两脏相关的病症。如无脉症、高血压等病证。
⑦骨会—大杼
杼骨,即椎骨,穴近第一胸椎骨,故名大杼,是柱骨之根,故令骨会于大杼。
具有强健骨骼的作用,治疗骨骼和骨关节的病症。如项背痛等病症
⑧髓会—绝骨
绝骨,为胆经穴, “胆主骨所生病”,骨生髓,故令髓会于绝骨。少阳行头身之侧,多骨节,故主骨所生病,其病“诸节皆痛”。如中风后期下肢的痿症、瘫痪等均可应用绝骨穴治疗。
临床应用:
① 主治与其所会八种脏器组织有关的病证。
如:中脘、章门配合治疗脏腑病。阳陵、大杼、绝骨配合治筋、骨、髓病。
② 治某些热病。《难经·四十五难》“热病在内者,取其会之穴也” 。
③ 郄会配穴。孔最配膈俞,梁丘配中脘。
(七)八脉交会穴
十二经脉与奇经八脉脉气相通的8个腧穴,又称“交经八穴” “流注八穴”和“八脉八穴”。
分布:腕踝部上下(肘膝关节以下)
(八)交会穴
两经或数经相交会的腧穴。
六、腧穴定位法
常用腧穴定位法:
(一)体表解剖标志定位法
体表解剖标志:主要是指分布于全身体表的骨性标志和肌性标志。
体表标志定位法:是以人体解剖学的各种体表标志为依据来确定腧位置的方法,又称自然标志定位法。
固定标志:是指利用五官轮廓、毛发边际、爪甲、乳头、脐窝和骨节凸起、凹陷及肌肉隆起等固定标志来取穴的方法。
活动标志:是指利用关节、肌肉、皮肤随活动而出现的孔隙、凹陷、皱纹等活动标志来取穴的方法。
(二)骨度分寸定位法:是主要以骨节为标志,将两骨节之间的长度折量为一定的分寸,用以确定腧穴位置的方法。又称骨度法、折量法。
前发际正中至后发际正中 12
眉间至前发际正中 3
第七颈椎棘突下至后发际正中 3
前额两发角间 (头维) 9
耳后两乳突之间(完骨) 9
胸骨上窝至胸剑联合中点 9
歧骨至脐中 8
脐中至耻骨联合上缘 5
两乳头之间(锁骨中点) 8
腋窝顶点至第11肋游离端 12
肩胛骨内缘至后正中线 3
肩峰缘至后正中线 8
大椎以下至尾骶 21椎
腋前纹头至肘横纹
腋后纹头至肘尖 9
肘横纹至腕掌横纹
肘尖至腕背横纹 12
耻骨联合上缘至股骨内上髁上缘18
胫骨内侧髁下方至内踝尖 13
髀枢(股骨大转子)至膝中 19
膝中至外踝尖 16
外踝尖至足底 3
臀横纹至腘横纹 14
(三)手指同身寸定位法
1、中指同身寸
以患者中指屈曲时中节桡侧两端纹头之间的距离为1寸。
2、拇指同身寸
以患者拇指指间关节的宽度为1寸。
3、横指同身寸
患者第2--5指并拢时,以中指近侧指间关节横纹为标准,其四指宽度为3寸。(“一夫法”)
(四)简便定位法(辅助取穴法)。
是手指比量法或活动标志范围的扩展,一种体位姿势和动作的配合。
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