2012年卫生资格考试《消化内科学》精选练习题及标准答案（四）

  1、急性胰腺炎患者，病程已1周，病情危重，哪项指标最能判定预后不良
A、血淀粉酶持续>1000U(Somogyi)
  B、血总胆红素28、6μmol/L，血Ca2+：1、72mmol/L
  C、血糖17～23mmol/L，血中正铁血白蛋白阳性
  D、血钾：6、5mmol/L，血Cr：162μmol/L，BUN：17mmol/L
  E、WBC24×109/L，中性95%有中毒颗粒
【答案】B【解析】血钙的降低是胰腺炎预后的有效指标，其余指标与预后相关性不强。

  2、急性胰腺炎时，淀粉酶肌酐清除率比值升高的原因为
A、血中有大量淀粉酶
  B、血中有大量肌酐
  C、肾小球对肌酐清除率减低和对淀粉酶清除率增加
  D、肾小球对肌酐清除率增加和对淀粉酶清除率减低
  E、肾小球对肌酐清除率不变和对淀粉酶清除率增加中国卫生人才网
【答案】E【解析】急性胰腺炎时肾脏对血清淀粉酶清除率增高而对肌酐清除率无改变。淀粉酶肌酐清除率比值的正常值不超过5％，急性胰腺炎可增高达3倍。

  3、重症急性胰腺炎时的Grey-Turner征是指
A、两侧胁腹皮肤呈暗灰蓝色
  B、两侧胁腹皮肤呈灰紫色斑
  C、脐周皮肤呈紫色斑
  D、脐周皮肤青紫
  E、脐周皮肤红斑
【答案】A【解析】Grey-Turner征：两侧肋季部及腹部形成暗灰蓝色瘀血斑。Cullen征：脐周围出现青紫色瘀斑。

  4、某男，67岁。上腹隐痛伴腹胀2天入院。无恶心呕吐，不发热。4周前患“急性胰腺炎”住院2周，好转出院。体检：巩膜黄染(-)，心肺无异常，墨菲氏征(-)，左上腹轻压痛，血尿淀粉酶升高，B超：胆囊萎缩，胆囊结石，胰腺轮廓模糊，回声减弱，胰尾有囊性包块，大小约5cm×4cm。该病人诊断最可能的是
A、急性胆囊炎伴胆囊结石
  B、急性单纯性胰腺炎复发
  C、急性坏死性胰腺炎伴胰腺脓肿
  D、急性坏死性胰腺炎伴胰腺囊肿
  E、腹腔炎性包块
【答案】D【解析】患者患急性胰腺炎4周，2天前腹痛，伴血淀粉酶升高，胰尾见囊性包块。应诊断为急性坏死性胰腺炎伴胰腺囊肿。

  5、男性，58岁，上腹隐痛，食欲不振3个月。1个月来出现黄疸且进行性加深，体重明显减轻，查体全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触到肿大胆囊底部，无触痛。化验血胆红素15mg/dl，尿检胆红素阳性。最可能是
A、肝炎
  B、胆石症
  C、慢性胰腺炎
  D、胰头癌
  E、原发性肝癌
【答案】D【解析】Bard-Pic综合征又称为胰头癌梗阻性黄疸综合征、胰腺恶性病变综合征、胰胆汁综合征。胰头癌压迫引起胆总管梗阻，表现为进行性无痛性黄疸与胆囊增大、肝脏肿大，肠管内胆汁极少，以致大便呈灰白色。常有消化不良症状，上腹或左上腹胀痛，可有恶心、呕吐、腹胀、体重减轻。