2012年卫生资格考试《心血管内科学》精选模拟试题及答案解析（二十四）

  1、男，40岁，近8周反复发作剧烈头痛、心悸，未予治疗。近来3次不同时间测血压分别为28、6/16、8kPa(220/126mmHg)、23、9/16kPa(180/120mmHg)和18、6/12、6kPa(140/95mmHg)。对其诊断与处理最重要的考虑应为(B)
A、继续在不同时间内测定血压，以确定是否为高血压病
  B、寻找其血压升高的病因，以确定有无继发性高血压
  C、做头部CT、心脏超声与肾功能检查，迅速确定靶器官的损害情况ＷＷw.KaＯ8.ＣC
  D、暂不作处理，3个月后复查血压
  E、试用卡托普利治疗，观察其用药反应
【解析】患者3次不同时间测血压均达到高血压诊断标准，确诊为高血压，因其血压水平2次达高血压3级，且血压波动较大，应在联合用药的基础上观察血压变化和治疗效果，同时寻找其血压升高的病因，以确定有无继发性高血压。

  2、高肾素型高血压患者首选(A)
A、阿替洛尔或卡托普利
  B、美托洛尔或硝苯地平
  C、硝苯地平或卡托普利
  D、呋塞米或尼群地平
  E、硝普钠或硝酸甘油
【解析】高肾素型高血压属于血管收缩依赖型，β受体阻滞剂和血管转化酶抑制剂有效，对利尿剂不敏感。低肾素型高血压属于容量依赖性，对利尿剂，α阻断剂、钙拮抗剂有效。

  3、高血压患者发生胰岛素抵抗效应时，可引起以下反应，但除外(E)
A、血糖升高
  B、血中游离脂肪酸增加
  C、血总胆固醇增加
  D、脂蛋白脂酶活性降低，血浆甘油三酯水平增高wＷＷ.KＡo8.Cc
  E、纤溶活性增高
【解析】高血压合并的胰岛素抵抗表现为对胰岛素刺激葡萄糖吸收抵抗，可引起高糖血症、血胆固醇、极低密度脂蛋白与甘油三酯升高、血中游离脂肪酸增加，不引起纤溶活性增高。

  4、对嗜铬细胞瘤的诊断有较大意义的是以下哪项检查(D)
A、尿17-羟皮质类固醇测定
  B、血钾测定
  C、腹膜后充气造影
  D、尿24hVMA测定
  E、基础代谢率测定
【解析】嗜铬细胞瘤位于肾上腺髓质、交感神经节或其他的嗜铬组织。肿瘤释放大量儿茶酚胺，包括去甲肾上腺素、肾上腺素与多巴胺，具有变化多端的临床表现。但约60％患者血压可为持续升高。测定血儿茶酚胺浓度比尿儿茶酚胺更可靠，但应注意在安静状态下采血，也可测定尿儿茶酚胺代谢产物香草基杏仁酸(VMP)。尿17-羟皮质类固醇测定用于库欣综合征的诊断。嗜铬细胞瘤多不伴有血电解质和基础代谢率的改变。

  5、关于高血压治疗目标以下正确的是(D)
A、有效的治疗必须使血压降至130/80mmHg以下
  B、脑卒中患者因危险性增高，血压控制水平宜更严格，小于125/75mmHgWＷw.Ｋao8.CＣ
  C、中青年患者(<60岁)，因危险性较低，血压控制水平可适量放宽至160/100mmHg
  D、高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者，治疗应使血压降至130/80mmHg以下
  E、老年高血压病患者，血压控制水平为160/100mmHg
【解析】2005年《中国高血压防治指南》建议，高血压患者至少应将血压降至收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg；伴糖尿病或肾脏病的患者收缩压<130mmHg，舒张压<80mmHg；老年高血压病患者，血压控制水平为150/90mmHg，如能耐受，可进一步降低。