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【关键词】1.人型常见，A群致病力最强传染性最大。2.基本病变：渗出性、增值性、干酪性。3.活动性肺结核的重要表现：发热。4.好发上叶的尖后段和下叶的背段。5.确诊主要依据：痰找结核菌。6.发现肺结核的重要方法：X线。7.治疗原则：早期、适量、规律、全程。

【病理】1.渗出性病变：急性活动阶段。2.增殖性病变：免疫力较强的患者。3.干酪性病变：免疫力低患者。易形成空洞成为传染源，有中毒症状、易大咯血。 4.转归：吸收、纤维化、钙化、液化(干酪样溶解形成空洞)、播散。

【症状体征】1.发热是活动性肺结核的重要体征，常见潮热。2.咳嗽咳痰3.咯血(常见症状)。4.胸痛。5.呼吸困难。6. 好发上叶的尖后段和下叶的背段故锁骨上下区、肩胛区闻及湿罗音。

【分型】1.原发型(Ⅰ型)：原发综合征—肺的原发病灶、淋巴管炎和局部淋巴结炎三者构成。2.血行播散型(Ⅱ型)：①急性粟粒型肺结核②亚急性或慢性血行播散型肺结核。3.浸润型(Ⅲ型)：最常见的一种类型。80%。病变多在上叶尖、后段或下叶的背段，X线检查可见大小不等、密度不均、模糊斑片状阴影，其间可有条索状阴影。病变进展可形成空洞，“干酪性肺炎”。 4.慢性纤维空洞型(Ⅳ型)肺结核病晚期表现。主要的传染源。X线显示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞。5.结核性胸膜炎(V型) 是胸膜感染结核菌或对结核菌过敏反应所致，常见于青壮年。

【分期】1.进展期。2.好转期(痰3个月转阴)。3.稳定期病灶无活动，空洞闭合，痰菌连续阴性(每月至少查一次)均达6个月以上。如空洞仍然存在，则痰菌需连续阴性1年以上。进展期或好转期均属活动性，需要治疗;稳定期为非活动性肺结核，属临床治愈。

【结核菌素试验】测定人体是否受过结核菌感染。结素试验中等阳性仅表示受过结核菌感染，并不一定表示患病。如高倍稀释(1：10000)结素反应强阳性，可作为诊断活动结核的参考条件。3岁以下儿童结素阳性反应，应视为活动性结核病

【治疗】1.强化阶段。2.继续巩固阶段。初治：首次发现肺结核，既往未用过抗痨药物或已用过、但不足1个月者。复治：凡初治失败、规则用药满疗程后痰菌复阳、不规则化疗超过1个月、慢性排菌患者的治疗均列为复治。复治目标：①细菌转阴和治愈。②为手术治疗创造条件。3.空洞型肺结核大咯血首选止血剂：垂体后叶素。

【结核病药物】1.杀菌：异烟肼(H或INH)、链霉索(S或SM)、利福平(R或RFP)、吡嗪酰胺(Z或PZA)(记忆：SHZR，链肼吡福) 2.抑菌：对氨水杨酸(P或PAS)、乙胺丁醇(E或EMB)、氨硫脲(TB)。(记忆：PET，乙、氨。)6个月短化方案(1)异烟肼(H或INH) 对结核杆菌有杀菌作用。对生长繁殖的结核杆菌作用最强，副作用有末梢神经炎、肝功能异常。大剂量用药时，可给维生素B610～20mg，每日3次，以防止周围神经。(2)链霉索(S或SM)对结核杆菌起杀菌作用。此药副作用有：①前庭功能紊乱(眩晕、共济失调);②变态反应(皮疹、剥脱性皮炎、药物热和嗜酸粒细胞增多症);③面部和口周发麻(3)对氨水杨酸(P或PAS)对结核杆菌起抑菌作用，疗效不如异烟胼、链霉素和利福平，但结核杆菌对本药的耐受性较异烟肼、链霉索产生慢。配合异烟肼、链霉素使用，可减少耐药性的产生并增强疗效。(4)利福平(R或RFP)对结核杆菌起杀菌作用，对繁殖活跃和缓慢的结核杆菌起作用，疗效显著，口服吸收良好。患者容易耐受，但容易产生耐药性，5)乙胺丁醇(E或EMB)对结核杆菌起抑菌作用，多与异烟肼、链霉素和利福平并用(6)氨硫脲(TB) 对结核杆菌起抑菌作用，与链霉素有协同作用，与异烟肼合用可防止异烟肼耐药菌株的产生。主要副作用有胃肠反应、白细胞减少、贫血和肝功能损害等。在用药前和用药过程中，应每2周做血常规和肝功能检查。(7)卡那霉素(KM)0.75～1.00g/d肌注，主要副作用有听力障碍、肾功能异常。(8)吡嗪酰胺(Z或PZA) 作用略次于链霉素，易产生耐药性，故宜与其他抗结核药物合用。剂量为1.5～2.0g，分3次日服。副作用主要有胃肠道不适、肝功损害、尿酸血瘟、发热、关节痛等。

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