1.确定有无胸腔积液

 ①症状+体征可以初步诊断；

②胸片、胸腔B超可以证实诊断；

 ③胸腔积液X线检查首选检查；

④胸腔积液B超表现能诊断 100ml 的少量胸腔积液，B超检查显示为透声良好的液性暗区。可用于穿刺定位。

2.胸腔积液的病因诊断

（1）结合病史和临床表现综合判断；胸穿抽液首先判断是渗出液还是漏出液。

（2）几种常见引起胸腔积液的疾病特点：

①结核性胸膜炎：在我国胸腔积液最常见病因，多见于青壮年，可伴有结核中毒症状、 PPD 皮试强阳性，胸膜易粘连，胸水易形成包裹趋势。胸水检查：以渗出液为主，抗结核治疗有效；

②癌性胸腔积液：见于中老年，病程短，胸痛明显，常伴有痰血、消瘦。体征上可能有其他远处转移征象：如锁骨上淋巴结肿大、上腔静脉阻塞综合征等；胸腔积液多为血性，量大增长迅速，不易形成包裹；胸水LDH＞500U/L，CEA＞20μg/L，ADA 不高；胸部影像学和纤支镜检查可能发现原发肿瘤病灶；胸水脱落细胞学或胸膜活检可能提供病理依据；抗结核治疗无效；

③类肺炎性胸腔积液。

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