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细目二：产后排尿异常

一、概念、中医病因病机

1.概念 产后排尿异常主要包括产后尿潴留及尿失禁。产后膀胱充盈而不能自行排尿，或排尿困难者属于产后尿潴留;产后排尿部分或完全失去控制，不能自主排出者为尿失禁。中医称为“产后小便不通”’、“产后小便频数与失禁”。

2.中医病因病机 多由素体虚弱，产时劳力伤气，或禀赋不足，肾气虚弱，复因产时损伤肾气，或产后情志不遂，肝气郁结，气机阻滞，膀胱气化不利而致小便不通;膀胱失约，则小便频数与失禁。

二、中医辨证要点及分型论治

(一)辨证要点

产后小便不通，重在辨全身症状、舌脉以辨虚实;产后小便频数与失禁重在观察小便排出情况，以辨虚实。

(二)分型论治

1.产后小便不通

(1)气虚 产后小便不通，小腹胀急疼痛，倦怠乏力，气短懒言。舌淡，苔薄白，脉缓弱。

治法 益气生津，宣肺利水。

方药 补气通脬饮。

(2)肾虚 产后小便不通，小腹胀急疼痛，腰膝酸软，面色晦暗。舌淡，苔薄润，脉沉细无力。

治法 补肾温阳，化气利水。

方药 济生肾气丸。(肾气丸加车前子 牛膝)

济生肾气丸《济生方》附子 桂枝 熟地 淮山药 山萸肉 泽泻 茯苓 丹皮 车前子 牛膝

(3)气滞 产后小便不通，小腹胀痛，情志抑郁。舌苔正常，脉弦。

治法 理气行滞，行水利尿。

方药 木通散。www.KＡo8.cc

木通散(《妇科玉尺》)木通 滑石 冬葵子 槟榔 枳壳 甘草

(4)血瘀 产后小便不通，小腹胀满刺痛。舌质暗，苔薄白，脉沉涩。

治法 养血活血，祛瘀利尿。

方药 加味四物汤。

2.产后小便频数与失禁

(1)气虚 产后小便频数，或失禁，气短懒言，小腹下坠。舌淡，苔薄白，脉缓弱。

治法 益气固摄。

方药 黄芪当归散。

黄芪当归散《医宗金鉴》黄芪 当归 人参 白术 白芍 甘草 生姜 大枣 猪尿脬

(2)肾虚 产后小便频数，或失禁，夜尿尤多，腰膝酸软。舌淡，苔白滑，脉沉细无力。

治法 温阳化气，补肾固脬。

方药 肾气丸。

肾气丸(《金匮要略》)：干地黄 山药 山茱萸 茯苓 丹皮 桂枝 泽泻 附子

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