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编辑推荐：执业医师《临床助理》基础知识巩固练习试题汇总二

概述

淋巴管炎多数是由于溶血性链球菌通过皮肤破损处或其他感染源蔓延到邻近淋巴管所引起。

病因

多数是由于溶血性链球菌引起，可能来源于口咽炎症、足部真菌感染、皮肤损伤以及前述的各种皮肤、皮下化脓性感染。其主要病理变化为淋巴管壁和周围组织充血、水肿、增厚，淋巴管腔内充满细菌，凝固的淋巴液及脱落的内皮细胞。本病多见于四肢，往往有一条或数条红色的线向近侧延伸，沿行程有压痛，所属淋巴结可肿大、疼痛。严重者常伴有发热，头痛、全身不适、食欲不振及白细胞计数增多。故早诊断、早治疗是关键。

检查

1.感染病源近端皮肤沿淋巴管走行可见一条或数条红线，并向近心端延伸，局部较硬，有压痛。

2.血象白细胞计数增加。

症状

1.四肢为好发部位，有损伤感染病源。

2.可见一条或数条“红线”向近侧延伸，有压痛，所属淋巴结肿大、疼痛。

3.严重者往往有发热、头痛、全身不适，厌食，血象白细胞计数增加。

治疗

1.积极治疗原发病源。

2.局部热敷、理疗。

3.有全身症状时，可用抗菌消炎治疗（第三代头孢抗菌素）。

肝肿瘤坏死和出血均可呈囊样表现，常见富血管性肿瘤，其是由于血供不足或血管破裂所致。海绵状血管瘤是最常见的良性富血管瘤，其诊断标准较明确，并具有典型表现，CT动态增强扫描病灶周缘强化，密度增高，渐渐向中心充盈，呈等密度，持续几分钟甚至1h；MRI表现为T2WI高信号。海绵状血管瘤的囊性退变罕见，其中心未强化部分是由于纤维化或血栓形成所致。另一个常见富血管肿瘤是肝细胞癌。一旦肝肿瘤坏死，并伴有门静脉瘤栓，最可能的诊断是肝细胞癌。80%的肝癌伴有肝硬化，因此，肝硬化伴有囊性病变，其肝细胞癌的论断是最可能的，其特征性表现为病灶中心呈裂隙状坏死。肝内富血管性转移瘤常见平滑肌肉瘤、肾细胞癌、胰岛细胞癌、甲状腺癌、嗜铬细胞瘤、黑色素瘤、绒毛膜癌和类癌。如果知道原发病灶，特别是来自上述提及的器官，肝内见囊实性病灶，其转移瘤的诊断可能性大。但为了明确诊断需活检。

5管状结构

肝内扩张的管状结构，其横断面可能表现为囊状病灶。相反，门脉血栓的横断面可能表现为实性结节，而易误诊为实性肿瘤。通常胆管梗阻时，能见到胆管扩张，如肿瘤压迫、结石、黏蛋白嵌塞。如果肝内胆管扩张与总胆管扩张不成比例，表现为柱状或囊状扩张时，应考虑为Caroli化病或硬化性胆管炎。Caroli化病的胆管扩张比硬化性胆管炎更广泛。节段性Caroli化病与单纯胆管炎或结石阻塞所致胆管扩张很难鉴别。

综上所述，肝内多数囊性病变CT诊断较为准确，然而，某些小囊性病灶的诊断较为困难。误诊原因主要为：部分容积效应引起的结节影，肝实质脂肪变性或血色素沉着症引起的肝改变，强化不理想的实性肿瘤，双重病变和类似于肝内的肝外囊性病变。因此，CT值测量、超声和MR检查、动态CT检查、针刺活检以及短期内观察是肝内囊性病变的诊断和鉴别诊断的常用方法。

6短期内发展或消失的囊性病变

肝囊性病灶在短期内发展时，临床病史在CT诊断中就显得尤为重要。如果病人发热或应用过免疫抑制剂，微小脓肿可能性大。如果是外伤后应考虑为液化的血肿或胆汁样瘤。如果病人几天前接受了肝动脉栓塞治疗或无水酒精局部肿瘤注射治疗，胆汁样瘤或肿瘤坏死是最可能的。如果肿瘤从实性发展到囊性，应考虑为肿瘤坏死。尽管有动脉栓塞后碘化油充满肝癌内，可考虑肿瘤是否存活状态，但肝癌完全坏死表现为单纯囊性病灶时，并不是肝癌结节完全根除的可靠征象。经验表明，此种情况下，肝癌还会复发，所以密切观察是必要的。囊性病灶短期内消失，最可能的是小脓肿或小血肿吸收。

7 稳定性小囊性病灶

肝内稳定性小囊性病变，最大可能是单纯囊肿、血管瘤、紫癜性肝炎或胆管错构瘤。它们之间的鉴别是困难的，需要肝实质穿刺活检证实。其中紫癜性肝炎的早期诊断很重要，能避免其合并症发生。如肝细胞功能紊乱，门脉高压和肝潜在性破裂。紫癜性肝炎是应用类固醇激素所致，只要停用即可恢复正常。因为该病是肝内空隙充满血液，CT增强后呈等密度而类似血管瘤，或由于血凝块及栓子所致类似囊性病变。所以此组病变应密切观察。