2012卫生资格考试《心血管内科学》考前冲刺模拟试题及答案解析（十七）

  1、男，65岁，广泛前壁心肌梗死2周后出现发热、胸痛和气短，无咳嗽，查体颈静脉怒张，X线胸片示心影明显增大，双侧中等量胸腔积液最可能的诊断是A、全心衰竭WwＷ.kao8.Ｃc
  B、右心衰竭
  C、心肌梗死后综合征
  D、肺栓塞
  E、室壁瘤形成
【答案】C【解析】心肌梗死后综合征多发于心肌梗死后1～4周，可反复发生，表现为发热、胸痛、心包炎、胸膜炎或肺炎为主要表现的临床综合征。ESR和白细胞可增高，常能听到心包摩擦音，有时出现渗出液。症状持续几天至1周。其原因可能对肌体坏死心肌组织产生的自身免疫性反应。全心衰首先表现为左心衰症状，不能平卧，有咳嗽气急症状，肺栓塞主要表现呼吸困难，胸片有栓塞部位缺血表现，偶有右心室急性过度负荷表现如肺动脉瓣第2心音亢进，颈静脉怒张，肝大及下肢水肿。室壁瘤，查体一般心界向左扩大，心脏搏动弥散，听诊可闻及收缩期杂音，胸片提示心影局部突出，搏动减弱或反常搏动，一般同时合并左心衰症状。

  2、急性心肌梗死早期最容易采取的有效治疗方法是A、静滴肝素
  B、静脉注射尿激酶
  C、静滴极化液
  D、吸氧
  E、静注利多卡因
【答案】B【解析】急性心肌梗死早期使用尿激酶激活纤维蛋白溶酶原，使其转化为活性的纤维蛋白溶酶，后者有较强的溶解纤维蛋白和纤维蛋白原作用，从而使冠状动脉内血栓溶解，恢复心肌灌注，挽救濒死心肌或缩小梗死范围，保护心室功能并消除疼痛。静脉使用，简便易用。发病小于6小时者最益，大于12小时使用益处较少但经选择的患者仍能使用。

  3、男，72岁，持续胸痛伴呕吐、大汗6小时，血压80/50mmHg，窦性心律，45次/分，心电图示下壁和右室梗死，不合理的处置是A、补液维持肺毛细血管楔压15～18mmHgＷWＷ.kao8.cＣ
  B、首先静点硝酸甘油
  C、阿托品0、5mg肌注
  D、尽快行直接PTCA
  E、止吐、镇痛
【答案】B【解析】下壁和右室梗死合并低血压不应使用硝酸甘油，会加重低血压。

  4、下列哪种疾病不出现奇脉A、阻塞性肺气肿
  B、支气管哮喘
  C、慢性缩窄性心包炎
  D、急性心包炎心脏压塞
  E、冠心病
【答案】E【解析】奇脉也叫吸停脉，指桡动脉波动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象，常见于急性心包炎心脏压塞、慢性缩窄性心包炎、阻塞性肺气肿及严重的支气管哮喘患者中。

  5、男，68岁，既往有高血压病史，因上腹痛、恶心、呕吐来医院就诊。查体：面色苍白，大汗淋漓，脉搏细弱，血压11、7/7、2kPa(88/54mmHg)，有抬举性心尖搏动，心率120次/分，心音低钝。血清淀粉酶测定为180U/dl(Somogyi)。ECG：窦性心动过速，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上抬0、3mV，最可能的诊断是A、急性渗出性心包炎
  B、急性胰腺炎ＷＷw.KaＯ8.ＣC
  C、急性胆囊炎
  D、急性心肌梗死
  E、急性肺动脉栓塞
【答案】D【解析】患者有冠心病的危险因素，消化道症状往往是老年心梗患者首发症状，就诊时有心源性休克的表现，化验排出急性胰腺炎的可能，结合心电图典型心肌梗死的表现，诊断急性心肌梗死。