2012年卫生资格考试《心血管内科学》精选模拟试题及答案解析（四十七）

  1、女，45岁，2年来常突然头痛、头晕、出汗、呼吸困难。发作时血压26、6/16、0kPa(200/120mmHg)，约2个小时后症状自行消失，血压恢复正常。2小时前患者又发作一次。查体：血压21、3/13、3kPa(160/100mmHg)，心率102次/分，心肺无重要异常发现。尿儿茶酚胺阳性。观察1小时后，血压及心率降至正常。最可能的诊断是(C)ＷＷw.KaＯ8.ＣC
A、糖尿病
  B、肾动脉狭窄
  C、嗜铬细胞瘤
  D、皮质醇增多症
  E、高血压病
【解析】本题应抓住患者高血压的特点：发作性血压急剧增高和尿儿茶酚胺阳性。符合嗜铬细胞瘤的临床特点，嗜铬细胞瘤患者的血压增高可在正常血压基础上也可在高血压基础上急剧增高，血压呈现波动性，由于大量儿茶酚胺释放入血，血、尿儿茶酚胺呈阳性。腹部CT可明确嗜铬细胞瘤部位。肾动脉狭窄特点是血压水平持续性增高，血、尿儿茶酚胺阴性，肾动脉CT或磁共振血管成像可明确诊断，高血压并非糖尿病的主要临床表现。皮质醇增多症有典型的临床表现，血压轻中度增高，体征有肥胖、满月脸、水牛肩、痤疮、皮肤紫纹等。wＷＷ.KＡo8.Cc

  2、某高血压患者，同时发现血糖为8、6mmol/L，血胆固醇7、5mmol/L，不宜应用以下何种药物(A)
A、阿替洛尔
  B、卡托普利
  C、哌唑嗪
  D、甲基多巴
  E、尼群地平
【解析】高血压药物选择应考虑患者合并的其他疾病进行个体化治疗，患者合并糖尿病和高脂血症，故高血压药物应尽量避免选择对糖代谢和脂代谢有影响的药物，上述药物中阿替洛尔对糖代谢和脂代谢都有影响，故不宜应用，上述其他药物对糖代谢、脂代谢无显著影响。

  3、在高血压的心脏并发症中首先出现的是(D)WＷw.Ｋao8.CＣ
A、心绞痛
  B、心律不齐
  C、左心室扩大
  D、左心室肥厚
  E、心力衰竭
【解析】高血压的心脏并发症早期是心脏向心性肥厚，逐渐发展至左心室扩大、并出现心血管临床事件如：心绞痛、心力衰竭等。

  4、有关高血压脑病的说法正确的是(ABCDE)
A、过高的血压突破了脑血流自动调节范围
  B、脑组织血流灌注过多引起脑水肿
  C、弥漫性严重头痛、呕吐
  D、意识障碍
  E、局灶性或全身抽搐
【解析】高血压脑病（hypertensive
encepalhopathy）多见于急进型高血压，也可发生于妊娠中毒症，其临床表现为突然和明显的血压升高并伴随严重头痛、呕吐和神志改变，甚至昏迷、抽搐等中枢神经障碍的表现。这是过高的血压突破脑血管的自动调节机制，导致脑血流灌注过多，液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织造成水肿，颅内压升高所致。WwＷ.kao8.Ｃc

  5、治疗嗜铬细胞瘤所致的血压升高，首选哪种降压药(B)
A、β受体阻滞剂
  B、α受体阻滞剂
  C、钙离子拮抗剂
  D、ACEI
  E、利尿剂
【解析】α受体阻滞剂能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，使血管扩张而降低周围血管阻力；拮抗儿茶酚胺效应，用于诊治嗜铬细胞瘤，但对正常人或原发性高血压患者的血压影响甚小；、能降低外周血管阻力，使心脏后负荷降低，左室舒张末期压与肺动脉压下降，心搏出量增加，可用于治疗心力衰竭。