执业医师考试实践技能辅导：头痛

一、基本知识

(一)概述

头痛是指颅内外疾病对头部疼痛敏感结构的刺激，造成头颅上半部的疼痛。

(二)常见原因

1．颅内病变

①感染；

②脑血管病变；

③占位性病变；

④外伤；

⑤脑脊液动力学变化；

⑥其他。

2．颅外病变

①颅骨疾病；

②眼、口腔、五官科疾病；

③颈部疾病；

④神经痛。

3．全身性疾病

①急性感染；

②心血管疾病；

③其他；

4．精神性头痛：癔病性头痛、抑郁性头痛等。

(三)临床特点

1．发病情况：

（1）急性起病伴发热：常为感染性疾病所致；

（2）急剧而持续性头痛：提示颅内血管性疾病；

（3）长期反复发作性、搏动性头痛：多为血管性头痛；

（4）慢性钝痛伴颅内压增高：颅内占位性病变；

（5）情绪紧张而发病：肌紧张性头痛。

2．头痛部位：

（1）单侧头痛：偏头痛及丛集性头痛；

（2）全头部痛：高血压性头痛，全身性疾病所致头痛；

（3）五官科疾病所致头痛：多为浅表性，且局限于前额、眼眶或颞部。

3．头痛的程度与性质：

（1）剧烈持续：脑膜刺激性头痛、蛛网膜下腔出血；

（2）轻中度钝痛：脑肿瘤；

（3）紧缩或钳夹样痛：肌紧张性头痛。

4．头痛发生与持续时间：

（1）清晨加重：颅内占位性病、鼻窦炎；

（2）夜间发生：丛集性头痛；

（4）与月经有关：女性偏头痛。

5．加重、减轻或激发头痛的因素

二、病史采集要点

（一）现病史

1．头痛本身

（1）起病情况：急性头痛、慢性间歇性头痛。

（2）头痛部位，头痛性质。

（3）头痛持续时间：如为慢性头痛，则询问头痛间歇发作次数和日期。

（4）头痛程度：从无头痛患者，突然出现严重头痛，应考虑颅内器质性疾病。

2．伴随症状及临床意义

（1）伴脑膜刺激征：提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血；

（2）伴剧烈呕吐：提示颅内压增高；

（3）伴眩晕：见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足；

（4）伴发热：见于全身性感染性疾病；

（5）伴视力障碍：见于青光眼或脑瘤；

（6）头痛突然加剧并有意识障碍：血管畸形、脑瘤、颅内寄生虫病；

(7) 伴畏光、畏声、恶心、呕吐的反复发作的头痛：偏头痛为多见

(8) 有耳部流脓、脓涕、颧部疼痛者应考虑五官科疾病。

(9) 伴发脑实质损害：脑血管意外、脑炎、脑肿瘤。

3．诊疗经过 做过哪些检查（头颅CT／MR、脑脊液检查、血压、眼压和五官科检查）。经过哪些治疗，疗效如何。

(二)相关其他病史

1．既往头痛史、头颅外伤史、高血压、颈椎病、眼耳鼻口疾患及其他慢性病史，

2．家族史：有家族史者多为偏头痛

3．疫区居住史、性病和冶游史