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确认考点: 报名序号:
基本信息 | 姓 名 | | 性 别 | | | |
| 证件类型 | | 证件编号 | | | |
| 出生日期 | | 民 族 | | | |
现有资格信息 | 报考级别 | | 拟申报资格 | | | |
| 现有技术资格 | | 现有资格取得年月 | | ||
| 执业类别 | | 申报专业 | | ||
| 报考专业 | | 现有资格聘任年月 | | ||
教育情况 | 参评学历 | | 参评学位 | | ||
| 最高学历 | | 最高学位 | | ||
| 毕业学校 | | 毕业专业 | | ||
工作情况 | 单位名称 | | ||||
| 从业年限 | | 单位所属 | | ||
联系方式 | 联系电话 | | 邮 编 | | ||
| 地 址 | | ||||
备 注 (是否破格申报) | | |||||
以下由审核部门填写盖章 | ||||||
审查意见 | 单位人事部门或档案 存放单位审查意见 印章 年 月 日 | 考点审查意见 考点负责人签章 年 月 日 | 考区审查意见 考区负责人签章 年 月 日 |
备注:此表须申报人员仔细核对后签字确认,一旦确认不得修改。
申报人员签名: 日期: 年 月 日
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