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概述:
由A组链球菌引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽颊炎、全身弥漫性红色皮疹和疹退后明显脱屑。少数患者病后可出现变态反映性心、肾、关节损害。
一、 病原学:A组溶血性链球菌
1、红疹毒素(A、B、C三种) 其抗体无交叉免疫力。致发热和皮疹
2、链激酶 溶解血块并阻止血浆凝固
3、透明质酸酶 溶解组织间的透明质酸,以利细菌扩散
二、流行病学:
1、传染源:病人及带菌者(发病前24小时至发病高峰传染性最强)
2、传播途径:空气飞沫(主)、皮肤创伤、产妇产道
3、易感人群:普遍易感
4、流行特点:冬春季多发,儿童多见,好发于温带地区
三、发病机制和病理改变:
化脓性病变+中毒性病变+变态反应性病变(个别病例)
四、临床表现:潜伏期1-7天 可分为4个类型
(一) 普通型:
1、发热 持续性
2、咽峡炎 咽痛、吞咽痛、局部充血、脓性渗出,颌下及颈部淋巴结呈非化脓性炎症改变。
3、皮疹:
(1)发热后24h内开始 始于耳后、颈部、上胸迅速蔓及全身
典型者:均匀分布的弥漫充血性针尖大小的丘疹,压之退色,有痒感 “粟粒疹”,“线状疹”(pastia线),“口周苍白圈”
(2)48 h达高峰,后按出疹顺序退去,2至3天退尽
(3)疹退后,皮肤脱屑,片状脱皮,套状,糠屑状
(二)脓毒型:咽峡炎很严重,形成脓性假膜,粘膜坏死、溃疡,炎症扩散可致化脓性中耳炎,鼻窦炎,乳突炎
(三)中毒型:毒血症状严重
(四)外科型:从伤口或产道侵入致病,没有咽颊炎,皮疹见于伤口周围,症轻,预后好。
五、实验室检查:
1、血常规:WBC↑(10-20)X109/L,中性粒系细胞占80%以上
2、尿液一般无明显异常
3、血清学检查:可用免疫荧光法检测咽拭涂片进行快速诊断
4、病原学检查:可用咽拭子或其他病灶的分泌物培养溶血性链球菌
六、诊断与鉴别诊断:
(一)诊断
疾病接触史+临床表现+实验室检查
(二) 鉴别诊断
1、 与其他咽颊炎的鉴别
白喉咽颊炎较轻,假膜不易抹掉;与一般急性咽颊炎不易鉴别
2、 与其他发疹性疾病鉴别
(1) 麻疹:见麻疹一章
(2) 风疹:第一天即出疹,似麻疹,但无弥漫性潮红,三天后退去,无脱屑,无咽颊炎, 耳部淋巴结肿大。
(3) 药疹:有用药史,皮疹多样化,分布不均,无出疹顺序。
(4) 金葡菌感染:鉴别主靠细菌培养。
七、治疗:
首选青霉素治疗,对其过敏者可用红霉素或复方磺胺甲噁唑;对症治疗。
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