2015年卫生资格考试将于5月16、17、23、24日举行，为了帮助广大考生复习好2015《卫生资格考试》，我们考吧网整理了内科主治医师考试辅导资料，希望对你本次考试有所帮助。再次预祝您本次考试顺利通关。

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诊断和鉴别诊断

通过迅速和尽可能详尽的询问病史、体格检查、实验室及其它辅助检查以确定血压显著升高和靶器官损害的存在，进而鉴别高血压急症和高血压亚急症。这是对存在严重高血压患者诊断及治疗的关键一步。需要注意的是患者血压的高低并不完全代表病情危重程度，是否出现靶器官损害是高血压急症诊断的重点，而血压较基础值升高的幅度也比血压的绝对值更为重要。

病史

了解高血压病程、基础血压水平、抗高血压药物治疗和治疗依从性、血压控制情况及有无心脑血管危险因素;明确有无非处方药物如拟交感神经药物、非甾体消炎药或违禁药物如可卡因等用药史;评估有无潜在的靶器官损害的症状，包括：胸痛(心肌缺血或心肌梗死，主动脉夹层)，胸背部撕裂样疼痛(主动脉夹层)，呼吸困难(肺水肿或充血性心衰)，以及神经系统症状，如头痛、意识改变(高血压性脑病)。

高血压急症的治疗治疗原则

迅速、有序、个体化的平稳降压以更好保护靶器官是高血压急症治疗的原则。因为高血压急症的患者已经存在靶器官的损害，不恰当的降压导致靶器官的血流减少，会造成进一步的损害。对于大多数高血压急症患者，通常需要选用静脉降压药物，依据靶器官损害的不同制定不同的降压目标值，有计划、分步骤的快速平稳降低血压。

降压目标

高血压急症患者除特殊情况外，一般建议第1h内使平均动脉血压迅速下降但不超过25%。在后续的2～6小时内将血压降至约160/100～110mmHg，如果可耐受这样的血压水平，临床情况稳定，在以后24—48 小时逐步降低血压达到正常水平。

体格检查

除测量血压以确定血压准确性外，应仔细检查心血管系统、眼底和神经系统，以了解靶器官损害程度。测量双侧上臂血压;双上臂血压明显不同(>20mmHg)应警惕主动脉夹层可能;眼底镜检查如有新发的出血、渗出、视神经乳头水肿存在则提示高血压急症;心血管方面的检查应侧重于有无心力衰竭的存在，如颈静脉怒张、双肺底湿罗音、奔马律等;神经系统检查应该注意评估意识状态、有无脑膜刺激征、视野改变及局部病理性体征(脑卒中)等;腹部连续性杂音提示肾动脉狭窄可能。

实验室检查

血常规、尿常规、血生化(电解质、肝肾功能)应列为常规检查，可评估肾脏受累的情况，与基础血清肌酐水平比较可助于区别急慢性肾脏疾病。依病情选择心肌损伤标记物、钠尿肽(BNP或pro-BNP)、血气分析。

其它检查

胸部X线可评估有无肺淤血(心力衰竭)及纵隔增宽(主动脉夹层)、心电图有助于心肌缺血或梗死的诊断以及有无左室肥厚，必要时行CT、核磁共振(MRI)和超声心动图等检查

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