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五、小脑

小脑通过复杂的调节和反馈机制成为维持平衡和肌张力的协调中枢，还能使躯体肌肉系统完成精细的技巧性运动。小脑占据颅后窝。脑干的每一部分都通过一对脚与小脑相连，在中脑水平为小脑上脚，又称结合臂;脑桥水平为小脑中脚或桥臂;延脑水平为小脑下脚或称绳状体。两小脑半球由蚓部相连，蚓部的上端为小舌，其下端邻接脑室，为小结。小结的皮质向两侧延伸成绒球，它位于小脑中、下脚后外侧端，并借第四脑室侧隐窝与它们分开。

小脑分为三个主要部分：①古小脑(绒球小结叶)，是小脑最古老的部分，由绒球和小结组成，与前庭系统有关，主要功能是对平衡、姿势反射的调节。②旧小脑由原裂以前的前叶组成，包括小舌、中央小叶、蚓部的山顶、两侧邻近的蚓旁区、下蚓部的锥体和蚓垂、旁绒球和小脑扁桃体，主要接受来自脊髓小脑通路的传入冲动，主要功能是调节肌张力强度。③新小脑由蚓部其余的所有部分及位于原裂和后外侧裂之间的小脑半球组成。是小脑最大和种系发生最高的部分。主要功能是协调大脑皮质所发出的随意运动。

【解剖结构及生理功能】

小脑位于颅后窝，小脑幕下方，脑桥及延髓的背侧。上方借小脑幕与枕叶隔开，下方为小脑延髓池，腹侧为脑桥和延髓，其间为第四脑室。小脑以小脑下脚(绳状体)、中脚(脑桥臂)、 上脚(结合臂)分别与延髓、脑桥及中脑相连。

(一)小脑的结构

小脑的中央为小脑蚓部，两侧为小脑半球。根据小脑表面的沟和裂，小脑分为三个主叶，即绒球小结叶、前叶和后叶。小脑表面覆以灰质(小脑皮质)，由分子层、普肯耶层和颗粒层三层组成。皮质下为白质(小脑髓质)。在两侧小脑半球白质内各有四个小脑核，由内向外依次为顶核、球状核、栓状核和齿状核。顶核在发生学上最为古老，齿状核是四个核团中最大的一个。

(二)小脑的纤维及联系

小脑系统的纤维联系分传入和传出两组。

1.传入纤维 小脑的传入纤维来自大脑皮质、脑干(前庭核、网状结构及下橄榄核等)和脊髓，组成了脊髓小脑束、前庭小脑束、脑桥小脑束和橄榄小脑束等。所有传入小脑的冲动均通过小脑的3个脚而进入小脑，终止于小脑皮质和深部核团：①脊髓小脑束：肌腱、关节的深感觉由脊髓小脑前后束分别经小脑上脚和小脑下脚传至小脑蚓部;②前庭小脑束：将前庭细胞核发出的冲动经小脑下脚传入同侧绒球小结叶及顶核;③脑桥小脑束：大脑皮质额中回、颞中下回或枕叶的冲动传至同侧脑桥核，再组成脑桥小脑束交叉到对侧，经小脑中脚至对侧小脑皮质;④橄榄小脑束：将对侧下橄榄核的冲动经小脑中脚传至小脑皮质。

(三)小脑的功能

小脑主要维持躯体平衡，控制姿势和步态，调节肌张力和协调随意运动的准确性。小脑的传出纤维在传导过程中有两次交叉，对躯体活动发挥同侧协调作用，并有躯体各部位的代表区，如小脑半球为四肢的代表区，其上半部分代表上肢，下半部分代表下肢，蚓部则是躯干代表区。

【病损表现及定位诊断】

小脑病变最主要的症状为共济失调。

此外，小脑占位性病变压迫脑干可发生阵发性强直性惊厥，或出现去大脑强直状态表现为四肢强直，角弓反张，神志不清，称小脑发作。

小脑蚓部和半球损害时可产生不同症状：①小脑蚓部损害：出现躯干共济失调，即轴性平衡障碍。表现为躯干不能保持直立姿势，站立不稳、向前或向后倾倒及闭目难立征阳性。行走时两脚分开、步态蹒跚、左右摇晃，呈醉酒步态。睁眼并不能改善此种共济失调，这与深感觉障碍性共济失调不同。但肢体共济失调及眼震很轻或不明显，肌张力常正常，言语障碍常不明显。多见于儿童小脑蚓部的髓母细胞瘤等。②小成半球损害：一侧小脑半球病变时表现为同侧肢体共济失调，上肢比下肢重，远端比近端重，精细动作比粗略动作重，指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验笨拙，常有水平性也可为旋转性眼球震颤，眼球向病灶侧注视时震颤更加粗大，往往出现小脑性语言。多见于小脑脓肿、肿瘤、脑血管病、遗传变性疾病等。

小脑慢性弥漫性变性时，蚓部和小脑半球虽同样受损，但临床上多只表现躯干性和言语的共济失调，四肢共济失调不明显，此由于新小脑的代偿作用所致。急性病变则缺少这种代偿作用，故可出现明显的四肢共济失调。

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