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病原学
伤寒杆菌属于沙门菌属中的D族，革兰阴性短杆菌，有鞭毛，能活动。对光、热、干燥、一般消毒剂等敏感，强烈阳光照射数小时，加热60℃30 min或100℃即刻可灭活。
流行病学
1.传染源 病人和带菌者为传染源。病人由大小便中排出病原体，从潜伏期开始，在整个病程中都有传染性，尤其在病程的2～4周传染性最强。少数病人痊愈后3个月以上仍持续排菌而成为慢性带菌者，女性多见，多为胆囊带菌。伤寒的暴发或流行常由慢性带菌者的粪便污染水源或食物引起。
2.传播途径 经粪-口途径传播，病菌常随被粪便或尿液污染的食物和水进入体内。在流行区中，水源污染常起关键性作用。卫生条件差的地区还可经手、苍蝇或其他昆虫(如蟑螂)等传播。散发流行多经日常生活接触传播。
3.人群易患性 发病以青壮年为主，病后可获持久免疫，很少再次得病。
病理
主要为全身单核-巨噬细胞系统的炎性增生反应，此病变镜检的最显著特征是以巨噬细胞为主的细胞浸润，巨噬细胞内可见吞噬了的淋巴细胞、红细胞、伤寒杆菌及坏死组织碎屑，称为“伤寒细胞”，是本病的特征性病变。若伤寒细胞聚积成团，则称为“伤寒结节”。
临床表现
1.典型伤寒自然病程
(1)初期(侵袭期)：相当于发病的第1周，多起病缓慢，发热、头痛、腹部不适、肌肉酸痛、厌食作呕、畏寒或轻度寒战常见，体温于5～7 d达39℃或以上。部分病人出现便秘或腹泻。第1周末肝脾可以扪及。
(2)极期：相当于发病的2～3周。
①发热：主要表现为持续性高热，体温39 ～40℃，呈稽留热型。②神经系统表现：病人极度虚弱，呈特殊的中毒面容，病人表情淡漠，反应迟钝，耳鸣，听力减退，重者可有谵妄、抓空、昏迷，病理反射可阳性。③循环系统表现：病人常有相对缓脉或重脉。并发中毒性心肌炎时，相对缓脉不明显。④消化系统表现：可见食欲不振、腹胀、腹部不适、右下腹压痛、便秘或腹泻等。⑤皮疹：部分病人于病后7～10 d可出现玫瑰疹，散在分布于前胸和上腹部，大小为2～5 mm，色泽暗红，压之褪色，略高于皮面，数目不多，2～4 d后消退，但可以再发。⑥脾肝大：病人于起病第1周末始出现脾脏肿大，质软;部分病人肝脏亦肿大，且可伴肝功能异常，个别病人还可出现黄疸。此期易并发肠出血及肠穿孔。
(3)缓解期：相当于病程的第4周。病情开始好转，体温开始下降，各种症状减轻，但仍需警惕肠穿孔、肠出血等的发生。
(4)恢复期：相当于病程的第5周以后。体温已恢复正常，症状消失，食欲逐渐好转，常有饥饿感。全身状况的恢复约需1个月。
2.并发症 ①肠出血：多出现于病程第2～3周，可见大便隐血阳性至大量血便。②肠穿孔：为最严重的并发症，多见于病程第2～3周。③中毒性肝炎：表现为肝功能异常，少数病人可出现黄疸、肝脾肿大。④其他：如中毒性心肌炎、溶血性尿毒综合征、肺部感染、胆囊炎、骨髓炎、肾盂肾炎等。
实验室检查
1.病原学检查 细菌培养是确诊伤寒的主要手段。
(1)血培养：病程第1周阳性率最高(可达80%)，以后逐渐下降，病程的任何阶段都可获得阳性结果。用玫瑰疹刮取物做培养也可获阳性结果。对已用抗生素的病人，可取血凝块做培养。
(2)骨髓培养：较血培养阳性率更高，可达90%以上，其阳性率受病程及使用抗菌药物的影响较小。
(3)粪便培养：整个病程中均可阳性，第3～4周阳性率最高，达75%，但应排除胆道带菌而患其他疾病者。
(4)尿培养：病程第3～4周阳性率较高。
(5)胆汁培养：用十二指肠引流的胆汁培养，对病程后期的诊断和发现带菌者有意义。
2.血清学检查 肥达反应(伤寒血清凝集反应)分析肥达反应结果时应注意以下几点：
(1)通常抗体O的效价在1：80以上，H效价在1：160以上，才有诊断价值。
(2)应多次重复检查，一般每周检查1次，如凝集效价逐次递增，则其诊断意义更大。
(3)接受伤寒、副伤寒菌苗预防接种后，在患其他发热性疾病时，可出现回忆反应，仅有H抗体效价增高，而O抗体效价不高。而在发病早期，可仅有O抗体效价的增高，H抗体效价不高。
(4)伤寒与副伤寒甲、乙杆菌有部分共同的O抗原，因此，O抗体效价增高，只能推断为伤寒类感染，而不能区别伤寒或副伤寒，诊断时需依鞭毛H抗体效价而定。
(5)有少数伤寒病人肥达反应始终呈阴性，其原因有：①感染轻，特异性抗体产生少;②早期应用有效抗菌药物或同时接受糖皮质激素治疗者，抗体的形成受到影响;③病人过于衰弱，免疫反应低下，或患丙种球蛋白缺乏症，不能形成抗体。因此，若病人肥达反应阴性，不能除外伤寒。
(6) Vi抗体的检测一般用于慢性带菌者的流行病学调查。
诊断与鉴别诊断
1.诊断 原因不明的发热持续1～2周不退者都应想到本病的可能，尤其是有流行病学史、特殊的中毒面容、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大、血白细胞减少、嗜酸性粒细胞消失等高度提示本病，如细菌培养阳性即可确诊。
2.鉴别诊断 本病应与持续性发热性疾病相鉴别。
(1)病毒感染：此类病人起病较急，多伴有上呼吸道症状，常无缓脉、脾大或玫瑰疹，伤寒的病原与血清学检查均为阴性，常在1～2周内自愈。
(2)斑疹伤寒：流行性斑疹伤寒多见于冬春，地方性斑疹伤寒多见夏秋。一般起病较急，脉搏较速，多有明显头痛。病后5～6 d出现皮疹，数量多且可有出血性皮疹。外斐反应阳性。治疗后退热比伤寒快。
(3)急性病毒性肝炎：伤寒并发中毒性肝炎易与病毒性肝炎相混淆，但前者肝功能损害较轻，有黄疸者黄疸出现后仍发热不退，并有伤寒的其他特征性表现，且肝炎病原学及血清学检查均为阳性。
(4)急性粟粒性肺结核：病人多有结核病史或与结核病病人密切接触史。发热不规则，常伴盗汗、脉搏增快、呼吸急促等。发病2周后X线胸片检查可见双肺有弥漫的细小粟粒状病灶。
(5)败血症：少部分败血症病人的白细胞计数不增高，可与伤寒混淆。败血症多有原发病灶，热型多不规则，常呈弛张热，伴寒战，无相对缓脉。白细胞总数虽可减少，但中性粒细胞升高，血培养可分离出致病菌。
治疗
1.抗菌治疗 ①喹诺酮类：抗菌谱广，杀菌作用强，用作首选。如氧氟沙星、环丙沙星等。②头孢菌素类：常用于耐药菌株的治疗及老年伤寒和儿童伤寒的治疗。③氯霉素：本药对带菌 者无效。婴幼儿、血液病、肝肾功能障碍者慎用。④氨苄西林：其适应证为：对氯霉素等有耐药 的病人;不能应用氯霉素的病人;妊娠合并伤寒;慢性带菌者。疗程不短于2周。本药优点是 胆汁浓度高。⑤其他：对耐药菌株引起的伤寒尚可选用阿米卡星及利福平等药物，但应注意其 对肝、肾的毒副作用。
2.并发症的治疗 ①肠出血：绝对卧床，禁食或进流食，补充血容量并加用止血药，必要时输血，如病人烦躁不安可给予镇静药，大出血经积极治疗仍出血不止者可考虑手术治疗。②肠穿孔：抗菌治疗除针对伤寒杆菌外，还应兼顾肠道菌及厌氧菌，对已局限者采取禁食、减少肠蠕动及胃肠减压措施，加强支持疗法。注意全身支持疗法及抗休克治疗，必要时可采用手术治疗。
预防
1.管理传染源 及时发现、早期诊断、隔离并治疗病人和带菌者。
2.切断传播途径 搞好“三管一灭”(管水、管饮食、管粪便，消灭苍蝇)，做到饭前便后洗手，不进食生水和不洁食物。
3.保护易感人群 流行区内的易感人群可接种伤寒菌苗。
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