2014年临床执业医师实践技能(病史采集)必备试题7

牛课网 考试宝典 更新时间:2024-05-28 02:40:08

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简要病史:女性,53岁,突发右上腹痛并迅速波及全腹5小时于急诊就诊

要求:你作为住院医师,请按照标准住院病历要求,围绕以上简要病史,将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。

初步诊断(仅供参考):急性弥漫性腹膜炎,消化性溃疡穿孔

一、问诊内容

(一)现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:饮食(饥饿、饱食、暴饮暴食)、劳累

(2)腹痛:起始部位及转移、扩散情况,腹痛性质(钝痛、刺痛、刀割样),有无放射痛

(3)发病后体位:腹痛与呼吸、体位的关系

(4)有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻

(5)有无发热

2.诊疗经过

(1)是否到其他医院就诊?曾做何辅助检查(化验、X线、腹腔穿刺)

(2)有关治疗措施及效果

(二)相关病史

1.有无药物过敏史

2.与该病有关的其他病史:既往不规律上腹痛病史,有无类似发作,有无黑便、恶性肿瘤家族史,有无心肺疾病史

二、问诊技巧

(一)条理性强,能抓住重点

(二)能围绕病情询问

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