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一、神经症

神经症是一组精神障碍。除癔症外，没有精神病性的症状，病程大多是持续迁延的。病前多有一定素质和人格基础，起病常与社会心理因素有关，其症状无可证实的器质性病变作基础，包括恐惧 症(2003)、焦虑症、强迫症、各种躯体障碍、疑病症、神经衰弱等。

(一)神经症的共同特征

1.起病常与素质和心理社会因素有关。

2.病前多有某种性格特征。

3.临床相呈现出精神和躯体方面的多种症状，但无相应的器质性基础。

4.除部分癔症患者外，一般意识清楚，与现实接触良好，人格完整，无严重的行为紊乱。

5.病程较长，自知力完整，要求治疗。

(二)神经症的分类

《中国精神疾病分类与诊断标准(第二版)》(CCMD- Ⅱ)中将神经症分为八个亚型：①焦虑症;②癔症;③恐怖症;④抑郁性神经症;⑤神经衰弱;⑥疑病症;⑦强迫症;⑧其他神经症。

(三)神经症的诊断与鉴别诊断

1.诊断标准

(1)意识的心理冲突：神经症病人意识到他处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态。

(2)精神痛苦：神经症是一种痛苦的精神障碍，喜欢诉苦是神经症病人普通而突出的表现之一。

(3)持久性：神经症是一种持久性的精神障碍，不同于各种短暂的精神障碍。

(4)妨碍病人的心理功能或社会功能：神经症性心理冲突中的两个对立面互相强化，形成恶性循环，日益严重地妨碍着病人的心理功能或社会功能。

(5)没有任何躯体病作基础：患者虽然体诉繁多，但确没有相应的躯体疾病与之相联系。

2.鉴别诊断

(1)脑损伤综合征：脑炎、脑外伤、脑血管病、一氧化碳中毒等病变的恢复期可以有类似表现，但常伴有智力损害、肢体瘫痪、神经麻痹，脑CT或脑电图异常可帮助鉴别。

(2)焦虑症：多发生于中青年群体中，诱发的因素主要与人的个性和环境有关。与神经官能症不同的是病史比较短，而且可以询问出导致焦虑的原因。

(3)甲状腺功能亢进症：患有甲亢的患者有类似神经官能症的表现，但通过临床体检化验可以发现一些甲亢特有体征，如眼球突出、双手细震颤、甲状腺轻度肿大，血中T3、T4增高等可资鉴别。

(四)神经症的治疗原则

1.以精神治疗为主，辅以药物及其他物理治疗。

2.加强自我心理调节，及时、合理、正确处理各种心理矛盾。

二、焦虑症

(一)概念

焦虑症又称焦虑性神经症，以广泛性焦虑症(慢性焦虑症)和发作性惊恐状态(急性焦虑症)为主要临床表现，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等症。

(二)焦虑症的临床表现

内心的不安或不安全体验;自主神经紊乱;运动不安。

1.广泛性焦虑(慢性焦虑状态)　焦虑症状较长时间存在，惶惶不可终日。

2.惊恐障碍(惊恐发作、急性焦虑发作)　焦虑症状以发作的形式出现(2001)。焦虑症状重，持续时间短，极度的惊恐，难以自控。每次发作持续时间为数分钟到数小时，易被误诊为冠心病、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症等。

(三)诊断

1.在过去6个月中的大多数时间里，对某些事件和活动(比如工作进度、学业成绩)过度担心。

2.个体发现难以控制自己的担心。

3.焦虑和担心与至少下面6个症状中的3个(或更多)相联系(至少有某些症状在过去6个月中的大多数时间里出现)。在儿童中，只要出现下述一个症状就可诊断。

①坐立不安或者感到心悬在半空中。

②容易疲劳。

③难以集中注意力，心思一片空白。

④易激惹。

⑤肌肉紧张。

⑥睡眠问题(入睡困难、睡眠不稳或不踏实)。

4.焦虑和担心的内容不是其他障碍的特征内容。也就是说，焦虑和担心的内容，不是关于被细菌感染(强迫症)、惊恐发作(惊恐症)、当众出丑(社交恐怖症)、长胖(神经性厌食症)、严重疾病(疑病症)等。

5.焦虑、担心和躯体症状给个体的社交、工作和其他方面造成了有临床显著意义的困难。

6.上述症状不是由于药物的生理作用(例如服药、吸毒、酗酒)或者躯体疾病所引起(例如甲状腺分泌降低)，也不仅仅是发生在情绪障碍、精神病性障碍或普遍发展障碍之中。

(四)焦虑症的治疗原则

苯二氮?类药物和非苯二氮?类药物、丙米嗪、氯米帕明、帕罗西丁、心理治疗(2004)。

三、强迫症

(一)概念

1.强迫症 是指以反复出现强迫观念和强迫动作为基础特征的一类神经症性障碍。

2.强迫观念 是以刻板形成反复进入患者意识领域的思想、表象或意向。

3.强迫动作 是反复出现的刻板行为或仪式动作，是患者屈从于强迫观念，为求减轻内心焦虑的结果。

(二)临床表现(2003)

强迫症状，包括强迫观念和强迫行为。

1.强迫观念 强迫性怀疑、强迫性回忆、强迫性穷思极虑和强迫性对立观念。

2.强迫动作和行为 强迫性洗涤、强迫性计数和强迫性仪式动作等(2004)。

(三)诊断要点(2000)

1.符合神经症的描述性定义所述共同特点。

2.以上至少一项症状持续3个月以上。

3.患者对强迫症状感到苦恼。

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