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　　6.★在急性肠梗阻的保守治疗过程中，关键性的措施是

　　A.胃肠减压

　　B.纠正水、电解质酸碱平衡失调

　　C.缓解肠痉挛性疼痛

　　D.输血

　　E.抗生素应用

　　本题正确答案：B

　　题解：以上均为处理措施。但最主要的是纠正水、电解质酸碱平衡失调。

　　7.★诊断急性阑尾炎最重要的体征是

　　A.右下腹有肌紧张

　　B.右下腹有反跳痛

　　C.右下腹有明显固定压痛点

　　D.闭孔内肌试验阳性

　　E.结肠充气试验阳性

　　本题正确答案：C

　　题解：体征(1)右下腹压痛。右下腹有一固定的压痛点是急性阑尾炎的典型体征。压痛点一般在脐至右骼前上棘连线中、外1/3交界处，称为麦氏点。当炎症波及壁层腹膜时，出现腹膜刺激征，有不同程度的腹肌紧张、压痛和反跳痛。形成阑尾周围脓肿时右下腹可触及压痛性包块。(2)结肠充气试验。手按压左下腹引起右下腹痛，即为阳性。

　　8.★低位小肠梗阻的临床特点应为

　　A.腹胀，呕吐明显，可以吐粪。排便、排气停止

　　B.以腹痛、呕吐不明显，无排便排气停止

　　C.无呕吐，排便排气停止为著，腹痛轻微，无腹胀

　　D.有腹痛、呕吐及排便、排气停止，无腹胀

　　E.以腹痛和腹胀为主，无呕吐，无排气，排便停止

　　本题正确答案：A

　　题解：各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为X透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。位置较低会出现吐粪。排便、排气停止。

　　9.★机械性单纯性肠梗阻的临床表现，不包括

　　A.腹部阵发性绞痛

　　B.腹痛时伴有肠鸣音亢进

　　C.有呕吐

　　D.有腹膜炎表现

　　E.有排便排气停止

　　本题正确答案：D

　　题解：各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为X透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。单纯性肠梗阻一般不会有腹膜炎表现。

　　10.★应怀疑为绞窄性肠梗阻的临床表现是

　　A.全身情况明显

　　B.有明显腹膜炎体征

　　C.腹部不对称

　　D.腹痛为持续性、阵发性加剧

　　E.以上都是

　　本题正确答案：E

　　题解：如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛;②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著;③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势;④呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体;⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。

　　11.★右侧结肠癌的临床表现特点是

　　A.全身中毒症状、贫血、腹部肿块

　　B.全身中毒症状、便秘、便血

　　C.全身中毒症状、肠梗阻症状

　　D.全身中毒症状、大便习惯改变

　　E.便血、贫血、腹泻

　　本题正确答案：A

　　题解：一般将结肠癌分为右半结肠癌和左半结肠癌，两者有不同的表现特征。右半结肠癌：右半结肠肠腔较大，粪便呈流体状态，癌肿多为肿块型或溃疡型。临床表现有：①腹痛：是最常见的症状。先为间歇性隐痛或阵发性痛，后逐渐变为持续性腹痛。②便血、腹部肿块：约有一半病人可有大便习惯和性状的改变，不少病人可发现腹部肿块。③全身有明显癌肿中毒症状：如发热、恶心、乏力、胃纳减退、贫血、消瘦等症状。左半结肠癌：左半结肠肠腔较细，粪便呈固体，癌肿为溃疡或浸润型，常使肠腔狭窄，出现肠梗阻症状而肿块不易触及。故表现为：①腹痛：也是最常见的症状。②便血：约有1/2的病人表现为粘液血便或脓血便甚至鲜血。③肠梗阻：表现容易出现。由上可见，右半结肠癌以腹痛、全身中毒症和腹部肿块为主，左半结肠癌以腹痛、便血和肠梗阻症状为主。重要知识点——右半结肠癌以全身症状、便秘、腹泻交替、腹部肿块为主要表现;左半结肠癌以肠梗阻、便血为主要表现。

　　(12~15题共用备选答案)

　　A.机械性绞窄性肠梗阻

　　B.机械性单纯性肠梗阻

　　C.麻痹性肠梗阻

　　D.痉挛性肠梗阻

　　E.血运性肠梗阻

　　12.★小儿严重的急性肠套叠属于：

　　本题正确答案：A

　　13.★腹部手术后早期的肠梗阻多属于：

　　本题正确答案：C

　　14.★早期蛔虫性肠梗阻属于：

　　本题正确答案：B

　　15.★慢性铅中毒引起的肠痉挛属于：

　　本题正确答案：D

　　1.★内痔的早期临床表现为

　　A.黏液血便

　　B.便后脱垂

　　C.无痛性、间歇性便后出血

　　D.肛门疼痛

　　E.肛门抓痒

　　本题正确答案：C

　　题解：排便后少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近半年来偶有肿块状物自肛门脱出，为典型的临床表现。

　　2.★关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述正确

　　A.大部分是胆源性肝脓肿

　　B.致病菌多为G+球菌

　　C.脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌

　　D.多由于溃疡性结肠炎所致

　　E.手术引流是唯一有效的方法

　　本题正确答案：A

　　题解：鉴别诊断：阿米巴肝脓肿诊断：阿米巴性肝脓肿，为肠内阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝内所致，是肠道阿米巴感染的并发症，脓肿多为单发。其诊断要点为：多有阿米巴痢疾史;起病慢，病程长，中毒症状较轻;肝肿大伴压痛;发热较低，白细胞数不升高;X线检查显示右膈升高、运动受限;B超检查发现肝内囊性占位灶;诊断性肝穿刺可抽出咖啡色脓液。[page]

　　3.★引起门静脉高压症的最常见原因是

　　A.肝炎后肝硬化

　　B.血吸虫性肝硬化

　　C.胆汁性肝硬化

　　D.先天性门静脉狭窄

　　E.肝包虫病

　　本题正确答案：A

　　题解：识记。肝前、肝脏、肝后因素均有可能。

　　4.★治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血，最有效的常用方法是

　　A.应用止血药

　　B.立即输血

　　C.静脉点滴垂体后叶素

　　D.用三腔两囊管压迫

　　E.局部注射硬化剂

　　本题正确答案：D

　　题解：非手术疗法适用于肝功能差的病人，也可作为术前准备。主要措施有卧床休息、禁食、保肝、补液、止血剂应用和三腔两囊管压迫止血。用三腔两囊管压迫胃底食管下段的曲张静脉，临时止血效果好。使用时应每隔12小时，放松10分钟，放置时间一般为3～5日。三腔两囊管使用不当可发生食管、胃底粘膜压迫坏死、窒息和吸入性肺炎等并发症。

　　5.★诊断原发性肝癌主要靠

　　A.有慢性肝炎或肝硬化病史

　　B.有脂肪肝病史

　　C.肝功能检查

　　D.甲胎蛋白升高+B超检查

　　E.肝脏肿大伴压痛

　　本题正确答案：D

　　题解：1、甲胎蛋白(AFP)测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。2、B超：首选的检查方法，先进的B超机已能检出直径为1～2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像：诊断价值与B型超声相仿，但费用昂贵。4、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径1cm富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。

　　6.★外科治疗门静脉高压症最主要的目的是

　　A.减轻肝性脑病

　　B.纠正血小板减少

　　C.预防腹水并发感染

　　D.防治食管胃底静脉破裂出血

　　E.治疗顽固性腹水

　　本题正确答案：D

　　题解：无严重并发症的门静脉高压症，由内科治疗。外科治疗的重点是抢救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢进。

　　7.★细菌性肝脓肿不应有

　　A.胆道化脓性感染史

　　B.阿米巴原虫感染史

　　C.全身化脓性感染史

　　D.肝肿大伴疼痛

　　E.可见右膈升高、运动受限

　　本题正确答案：B

　　题解：细菌性肝脓肿诊断：多有胆道化脓性感染和全身化脓性感染病史;起病急，中毒症状重(寒战高热、出冷汗、脉搏细速、乏力等);肝区疼痛，肝肿大伴压痛;白细胞及中性粒细胞计数显著增高;X线检查显示右膈升高，运动受限;B超可显像和定位;条件允许，做诊断性穿刺，标本送细菌培养和药敏试验。

　　8.★怀疑肛管直肠肿瘤，最简单而重要的检查是

　　A.直肠指诊

　　B.乙状结肠镜检查

　　C.直肠镜检查

　　D.X线气钡灌肠

　　E.B型超声检查

　　本题正确答案：A

　　题解：直肠指诊是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大。通过直肠指考试大收集整理诊可以发现一些常见的病变如痔、肛瘘、息肉等，也可使不少早期直肠癌得到确诊。

　　9.★引起细菌性肝脓肿的最常见原因是

　　A.胆道化脓性感染

　　B.坏疽性阑尾炎

　　C.开放性肝损伤

　　D.右侧膈下脓肿

　　E.肝包虫病

　　本题正确答案：A

　　题解：细菌性肝脓肿病原菌多为大肠杆菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌等。细菌主要从肠道经胆道上行感染，如胆石症、胆道蛔虫病并发化脓性胆管炎而侵入肝脏，其他有全身化脓性感染经肝动脉、肠道细菌经门静脉侵入肝脏，或由肝开放性损伤引起。细菌性肝脓肿以多房性脓肿居多，金葡菌感染的脓肿壁较厚。