胰腺癌是常见消化系统恶性肿瘤之一,年龄多为40~70 岁,男性比女性多见。最常见的部位是胰头部。壶腹部癌是指胆总管末端壶腹部和十二指肠乳头的癌肿,其临床表现颇似胰头癌。
1.临床表现:本病无特异症状。首发症状极易与胃肠、肝、胆等疾病相混淆,最常见的是腹痛、黄疸和消瘦。
(1) 上腹痛和上腹饱胀不适:是最常见的首发症状。为饱胀不适、钝痛,可向肩背部或腰部放射,少数病人为剧痛。胰体部癌则以腹痛为主要症状,晚期癌浸润神经丛,或有慢性胰腺炎,腹痛剧烈,影响睡眠和饮食,加速体质消耗。
(2) 黄疸:为胰头癌常见的首发症状之一,一般是进行性加重,可伴有瘙痒症,有出血倾向。
(3) 消化道症状:如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘,便秘常多于腹泻。恶心呕吐或呕血、黑粪常见于癌瘤侵及十二指肠或胃时。
(4) 乏力和消瘦,少数病人可有发热、腹水、上腹部肿块、恶病质等表现。
2.辅助检查:
(1) 血清生化检查:早期可有血、尿淀粉酶增高,空腹血糖增高,糖耐量试验阳性;有黄疸时,血清胆红素增高,转氨酶和碱性磷酸酶升高。
(2) 免疫学检查:目前尚未找到有很好特异性的胰腺癌标记物。
(3) 影像学检查:对胰腺癌的定位和定性诊断有重要作用。主要有B 超、CT 、X 线钡餐检查、ERCP 等。
3.治疗原则:应争取手术切除,主要术式为胰头十二指肠切除术(Whipple 术)。辅助治疗包括化学治疗、免疫疗法、放疗、维生素、中药等。
4.护理措施 :
(1) 术前应设法改善病人的营养状况以耐受手术,降低术后并发症。
(2) 因术中有较多的吻合,术后应密切观察腹部各引流管渗出液的性状和量,以及有无胆瘘、胰瘘和出血等并发症。
(3) 控制继发性糖尿病、脂肪吸收障碍(如腹泻、大便性质改变)。
(4) 行化疗者按化疗常规进行护理。
A1 型题
1.胰腺癌好发的部位是(D)。Www.KaO8.CC
A.胰体、尾部B.胰颈、体部C.全胰腺 D.胰头、颈部E.胰尾部
2.胰头癌最主要的临床表现是(B)。
A.腹痛、腹胀B.进行性黄疸C.食欲不振D.消化不良E.乏力、消瘦
3.胰腺癌最常见的首发症状是(A)。
A.上腹痛及上腹饱胀不适B.黄疸C.食欲不振D.消化不良E.乏力、消瘦
4.壶腹部癌的临床特点是较早出现(C)。
A.转移症状B.上腹痛及脊背痛C.黄疸、寒战、发热D.消化道症状E.贫血消瘦
5.胰腺癌有明显黄疸病人术前必须补充的维生素是(E)。
A.维生素A B.维生素B C.维生素CD.维生素D E.维生素K
A3 型题
某男,60 岁,进行性黄疸2 个月。诊断为胰头癌,行胰、十二指肠切除术,术后第5 天突然出现全腹剧烈疼痛,腹肌紧张,腹腔穿刺抽出含胆汁的液体少许。
1.此病人最可能出现(E)。
A.膈下脓肿B.术后急性腹膜炎C.嵌顿性内疝D.胆囊穿孔E.胰空肠吻合口瘘
2.目前最合适的处理方法是(D)。
A.立即手术修补瘘口B.保持胃肠减压通畅C.补液、抗生素治疗
D.在瘘口周围置管吸引及腹腔引流术E.中心静脉置管,TPN