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病历摘要：患者男性，29岁。咳嗽、咳痰、消瘦、全身乏力一个月，畏寒、发热20多天，曾在当地卫生院治疗未见好转，近20多天来高热、畏寒、咳嗽、咳痰加重入院，体检：T39℃，P98次/分，R26次/分，BP18/9kPa.神清，巩膜无黄染。心律齐，各瓣膜区未闻杂音，双肺呼吸音增粗，未闻干湿性啰音。腹部平坦，肝脾未触及，全腹无压痛。全身表浅淋巴结未触及，未见皮疹及出血点。双下肢未见凹陷性水肿，未引出病理性神经反射。

1最好应先进行哪些检查?

A.结核菌素试验

B.血白细胞计数和分类

C.胸部X线检查

D.痰结核菌和脱落细胞检查

E.痰普通致病菌检查

F.痰霉菌检查

G.纤维支气管镜检查H.胸部CT

2：根据以上情况应该进一步作哪些检查?

A.继续痰结核菌检查(包括涂片、培养)

B.继续痰脱落细胞检查

C.继续痰霉菌检查

D.支气管肺泡灌洗

E.TBLB(纤支镜下肺活检)

F.隆突分层片

G.痰TB-PCR(聚合酶链式反应)

提示：3次痰结核菌涂片检查(一)，6次痰脱落细胞检查(一)，纤支镜下肺活检报告：类上皮细胞坏死，郎罕氏巨细胞。痰培养报告有人型结核菌生长。

3：应尽快作什么处理?

A.胸腔穿刺

B.静滴青霉素+庆大霉素

C.口服消炎痛

D.静滴庆大霉素

E.口服咳必清

F.INH+RFP+SM

G.卧床休息H.注意水电解质及酸碱平衡提示：胸部X线示：两肺弥漫粟粒状结节状阴影，密度均匀，上中下肺野分布均匀，3次痰普通致病菌检查(一)，3次痰结核菌检查(一)，6次痰脱落细胞检查(一)。结核菌素试验(一)

4：初步诊断主要考虑哪些疾病?

A.急性血行播散型肺结核

B.结节病

C.白血病肺部表现

D.肺结核支气管播散

E.转移性肺癌

F.肺泡微石症

G.肺霉菌病H.支气管肺泡细胞癌提示：血WBC5.1×109/L(5100/mm【～3.gif】)，N0.64，L0.36;ESR44mm/h.

5：此时完整诊断是?

A.血行播散型肺结核上中下/上中下

B.急性粟粒型肺结核上中下/上中下

C.急性粟粒型肺结核上中下/上中上培(+)

D.急性粟粒型肺结核上中下/上中下培(+)进展期E.血行播散型肺结核(急性)上中下/上中下培(+)进展期F.Ⅱ(急)上中下/上中下培(+)进展期提示：结素试验(一)

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