2012年卫生资格考试《消化内科学》精选练习题及标准答案（四十一）

  1、男，25岁，低热、咳嗽、咳痰6个月，间常咯血；近2个月来腹泻、右下腹痛，无脓血便，伴消瘦、盗汗。查体心肺听诊正常，腹平软，右下腹轻压痛，未触及包块。对肠道病变诊断的临床意义较小的检查是
A、X线胸片
  B、X线全程钡餐
  C、大便结核菌培养
  D、PPD皮试
  E、回结肠镜
【答案】C【解析】X线全程钡餐及回结肠镜检查均可直接观察到肠内情况，对肠道病变诊断具有重要意义。肠结核一般继发于其他部位的结核，以肺结核为主，PPD皮试及X线胸片检查对诊断全身结核及肺结核有一定的帮助。肠结核患者中1/3的病人可从粪便中分离出抗酸杆菌，但如同时存在开放性肺结核则对诊断无帮助，因为吞入含菌的痰液也可在粪便中检出。故大便结核菌培养对诊断该患者肠道病变意义不大。

  2、肠结核手术治疗适应证不包括
A、完全性肠梗阻
  B、急性肠穿孔
  C、慢性肠穿孔瘘管形成内科治疗未能闭合者
  D、肠出血，经积极抢救不能满意止血者
  E、结核性腹膜炎
【答案】E【解析】回答该题需掌握肠结核的手术指征，包括：1、完全性肠梗阻。2、急性肠穿孔或慢性肠穿孔引起粪瘘经内科治疗未能闭合者。3、肠道大量出血经积极抢救不能满意止血者，故结核性腹膜炎不是手术指征。

  3、女，27岁，低热、腹泻半年，无脓血便，伴右下腹痛。查体：腹平，右下腹轻压痛，未触及肝脾及其他包块。全程钡餐发现钡剂跳跃征。下列是错误的处理是
A、营养与休息
  B、抗结核治疗
  C、对症治疗
  D、立即手术切除病变肠段wWw.Kao8.cc/wszg/
  E、进行相关的卫生宣传教育
【答案】D【解析】患者青年女性，临床症状有腹泻、腹痛及发热，全程钡餐发现钡剂跳跃征，首先可考虑诊断肠结核。提倡早期抗结核治疗以消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合及防治并发症。其中休息与营养可加强患者抵抗力，是治疗的基础。对症治疗以控制症状、改善患者生活质量。加强结核病的卫生宣传教育以预防该病的扩散。在无肠梗阻、肠穿孔及大量出血情况下不主张手术治疗。

  4、女，30岁，有肺结核病史，常有低热、咳嗽、伴咯血。两个月来出现腹泻和右下腹痛，无脓血便，以下检查有助于肠结核的诊断，但除外
A、小肠黏膜活检
  B、钡剂灌肠注意回盲部变化
  C、胃肠钡餐造影
  D、结肠镜回盲部黏膜活检
  E、大便结核杆菌培养
【答案】E【解析】肠结核的确诊有赖于在肠黏膜组织中找到结核杆菌，故小肠黏膜活检、结肠镜回盲部黏膜活检均有助于肠结核的确诊，胃肠钡餐造影、钡剂灌肠在肠结核中有一定的特异性。1/3的病人可从粪便中分离出抗酸杆菌，但如同时存在开放性肺结核则对诊断无帮助，因为吞入含菌的痰液也可在粪便中检出。

  5、关于溃疡型肠结核的病理变化，下列哪项描述是不正确的
A、病变侵犯肠壁的集合淋巴组织和孤立淋巴滤泡
  B、病变的发展过程是渗出性病变-干酪性坏死-溃疡
  C、有时病变可深达肌层或浆膜层
  D、可累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结
  E、溃疡边缘与基底闭塞性动脉内膜炎少见，故易引起出血
【答案】E【解析】溃疡型肠结核中早期病变见于肠壁的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡，呈现充血、水肿及干酪样坏死。病变处肠黏膜因坏死脱落而形成小溃疡，并逐渐融合，溃疡的基底层可达黏膜下、肌层，甚至浆膜层。由于细菌沿肠壁环形淋巴管播散，溃疡愈合后因瘢痕收缩而引起狭窄，或肠表面与周围组织粘连，可导致肠梗阻。病变可累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结，引起局限性结核性腹膜炎或肠系膜淋巴结结核。在溃疡的慢性发生和发展过程中，溃疡边缘和底部多有闭塞性动脉内膜炎，因此出血的机会较少。故E选项不正确。