2012年卫生资格考试《心血管内科学》精选模拟试题及答案解析（五十）

  1、女，23岁，每于剧烈运动时出现血压增高，达200/100mmHg，伴头痛、心悸、面色苍白、视力模糊。其原因最可能的是(C)
A、库欣综合征
  B、原发性醛固酮增多症ＷWＷ.kao8.cＣ
  C、嗜铬细胞瘤
  D、高血压病
  E、甲状腺功能亢进
【解析】患者年轻女性，运动诱发血压急剧增高，伴交感神经兴奋征象，符合嗜铬细胞瘤的临床特点：1、多见于年轻人；2、阵发性或持续性血压增高伴发作性头痛、出汗、心悸、面色苍白、发抖、视力模糊等交感神经兴奋征象；3、常因精神刺激、剧烈运动、体位改变和挤摸肿瘤所致。

  2、脑出血时对血压升高的治疗描述正确的是(D)
A、血压超过180/110mmHg时需紧急降压
  B、需将血压降至正常范围
  C、因血压升高是应激反应所致，无需降压
  D、如血压不超过200/120mmHg，无需降压
  E、应在1天之内将血压降至160/100mmHg
【解析】高血压性脑出血后，患者的血压会反射性增高，通常会大于患者既往的最高血压水平。从生理和病生理角度看，降低血压可减少血流压力，减轻出血速度和出血量。但过度降低血压又减少脑血液循环，会产生不良后果。脑出血时因红细胞比积及红细胞膜微黏度升高和血肿的占位效应，出血部位的分流和颅内压增加，如果过度强调血压的处置，过快、过大降低血压，导致脑动脉灌注压下降，脑组织缺血更为严重，加重脑水肿，甚至导致循环衰竭。大量研究证实，应慎重掌握降压治疗指征和降压速度，如果如血压不超过200/120mmHg，不需要进行降压治疗。如果血压超过200/140mmHg，最好及时降压治疗，但血压不宜过低，使血压控制在病前水平，或收缩压控制在160mmHg，舒张压控制在110mmHg为宜。

  3、关于胰岛素抵抗引起高血压的机制解释，以下哪项不正确(A)WwＷ.kao8.Ｃc
A、减少细胞内钙离子潴留
  B、增高血压对食物盐摄入的敏感性
  C、加强对血管紧张素Ⅱ的加压和醛固酮反应
  D、降低Na-K-ATP酶活性，增高Na-H泵活性
  E、增加肾脏对钠与水的重吸收
【解析】胰岛素抵抗是机体组织对胰岛素调节的葡萄糖吸收利用障碍。临床上表现为包括高胰岛素血症、糖耐量减低、肥胖和高三酰甘油血症。血浆胰岛素水平升高可促使肾脏重吸收钠的作用增加，增高血压对食物盐摄入的敏感性，降低Na-K-ATP酶活性，增高Na-H泵活性，增加交感神经系统活性，增加醛固酮的分泌，加强对血管紧张素Ⅱ的加压和醛固酮反应，减少前列环素合成，促使平滑肌细胞增殖。

  4、男，45岁，发现高血压病2年，近日血压22、6/14、6kPa(170/110mmHg)，心率100次/分，血浆肾素增高。首选哪种药物治疗(D)WＷw.Ｋao8.CＣ
A、氢氯噻嗪
  B、硝苯地平
  C、哌唑嗪
  D、普萘洛尔(心得安)
  E、利舍平
【解析】该高血压患者的临床特点为高血压伴窦性心动过速，血浆肾素增高，要无选择上应选择能减慢心率、抑制肾素活性的药物，具有这两种作用的药物只有普萘洛尔(心得安)。

  5、高血压病患者左室肥厚不明显时，所做心功能检查，下列何项最符合本病(D)
A、左室射血分数(EF)降低
  B、心排出量减少
  C、心脏指数降低
  D、心室舒张时压力下降速率(-dp/dt)降低
  E、左室内径缩短率降低较难
【解析】高血压病患者左室肥厚不明显时，心室舒张功能便已减退，心脏超声检查表现为左室内径缩短率、左室射血分数(EF)、心排出量和心脏指数正常，但心室舒张时压力下降速率(-dp/dt)降低，提示心室僵硬度增加。wＷＷ.KＡo8.Cc