2012年护士资格考试外科护理辅导知识:急性胰腺炎的治疗原则

牛课网考试宝典 更新时间:11-12-09

 根据病情轻重选择治疗方法。一般认为,水肿性胰腺炎可采用非手术疗法;出血性坏死性胰腺炎,尤其合并感染者则采用手术疗法;胆源性胰腺炎大多需要手术治疗,以解除病因。

1、非手术疗法 适用于急性胰腺炎初期、轻型胰腺炎及尚无感染者。

  (1)严密观察和监测

  1)监测神志、血压、脉搏、呼吸、尿量、体温等生命体征。

  2)定期测定血、尿淀粉酶、血电解质、血清钙、血糖、血白细胞计数、血气分析等。必要时做动态的B超、CT检查。

  3)密切观察有无全身并发症的发生,如休克、心、肺、肾功能的改变。

  (2)减少胰腺的分泌

  1)禁食和胃肠减压:以减少胃酸分泌,吸出胃内容物,防止进入十二指肠刺激胰液分泌,并可减轻腹胀。

  2)抗胆碱药物:如阿托品、甲氰咪胍、雷尼替丁等抑制胃酸分泌药物,以减少胰腺外分泌。

  3)应用生长抑素:如善得定、施他宁等,能有效地抑制胰腺的分泌功能。

  (3)抗休克、补充液体、加强营养支持:维持水与电解质平衡和补充热量。

  (4)抗生素应用:早期给予抗生素治疗,如环丙氟哌酸、头孢他定、头孢噻肟、甲硝唑等。目的是预防性用药和防止肠道细菌移位造成的细菌和真菌感染。

  (5)抑制胰腺酶的作用:重症患者早期应用胰酶抑制剂,抑制胰酶的合成。

  (6)解痉止痛:在诊断明确后,可给予塞替哌止痛,但应同时给解痉剂(山莨菪碱、阿托品)。禁用吗啡,以免0ddi括约肌痉挛收缩。

  (7)腹腔灌洗:用于重症胰腺炎腹胀明显、腹腔渗液较多者。方法:在脐上2指戳口置入腹透管达胰腺水平,于脐下插入流出管达腹腔最低位,在15分钟内经输液管灌入1000ml,夹管30分钟后,开放流出管1小时,反复如此至腹腔灌洗液无混浊,淀粉酶测定正常为止。

2、手术疗法

  (1)急性胰腺炎手术指征

  1)诊断不明确。

  2)继发性胰腺感染。

  3)合并胆道疾病。

  4)经非手术疗法治疗后,临床症状继续恶化。

  手术目的:是将含有胰酶、毒性物质和坏死组织清除。

  (2)手术方式

  1)剖腹清除胰腺及其周围坏死组织:根据胰腺及其周围组织的病变,切开胰腺包膜以及周围的后腹膜,尽量清除坏死组织。有的可行规则性胰腺切除,但要慎重,以免将正常组织切除过多。

  2)充分引流:由于胰腺炎的坏死过程是动态的变化,手术时尚未坏死的组织手术后仍可继发坏死,因此,清除坏死组织后需放置多条引流管;或者用盐水纱布开放伤口引流。以后又可在麻醉下再次清除坏死组织。也可用双套管引流,术后进行灌洗以继续引流坏死组织和渗液。

  3)其他处理:如胆道病变,术中应注意取出胆石、胆道内蛔虫等,置“T”管作胆汁引流。需要时,行胃造口以便作胃肠减压;行空肠造口,以便输人营养要素。

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