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【临床表现】

　　1.发病年龄

　　青壮年：结核性胸膜炎，自发性气胸，心肌炎等；

　　中老年：心绞痛，急性冠脉综合征，肺癌等。

　　2.胸痛部位

　　带状疱疹：成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛；

　　肋骨软骨炎：单个或多个肿胀隆起，有压痛，咳嗽、深呼吸或患侧上肢大幅度活动时疼痛加重；

　　食管、纵隔病变：胸痛多位于胸骨后，进食或吞咽加重；

　　心绞痛，心肌梗死：胸骨后，常反射至左肩，左臂内侧，达无名指与小指；

　　主动脉夹层：胸痛位于胸背部，向下放散至下腹、腰部；

　　3.胸痛性质

　　带状疱疹：刀割样或灼痛；

　　食管炎：烧灼痛；

　　心绞痛：压榨性痛伴窒息感；

　　心肌梗死：剧烈胸痛伴濒死感；

　　胸膜炎：尖锐刺痛，钝痛或撕裂痛。

　　4.持续时间

　　心绞痛：1～5min，一般不超过15min。

　　心肌梗死：＞30min。

　　5.加重或缓解因素

　　心绞痛：劳累，体力活动，精神紧张可诱发；休息，含服硝酸甘油可缓解。

　　胸膜炎：深呼吸、咳嗽、喷嚏可加剧。

　　反流性食管炎：餐后出现，平卧或弯腰可诱发，H2RA、PPI可缓解。

【伴随症状 】

　　1.吞咽困难：食管疾病等；

　　2.咳嗽、咳痰：气管、支气管、肺部疾病等；

　　3.咯血：肺栓塞等；

　　4.呼吸困难：自发性气胸、胸膜炎、肺栓塞等；

　　5.苍白、大汗、血压下降或休克：心肌梗死、主动脉夹层、大面积肺栓塞等。

【问诊要点】

　　（一）现病史

　　1.年龄，起病缓急。

　　2.起病诱因，胸痛的部位，范围，性质，放射，持续时间，加重或缓解的因素。

　　3.伴随症状

　　4.诊疗经过

　　5.一般情况

　　（二）相关病史

　　1.既往史：有无高血压，糖尿病，高脂血症，有无水痘等。有无药物过敏史。

　　2.个人史：有无吸烟史。

　　3.月经婚育史

　　4.家族史

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