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临床执业医师专业心血管系统辅导：感染性心内膜炎

第五单元　感染性心内膜炎

(一)临床表现

发生菌血症到出现症状的时间长短不一，一般在菌血症后2周以内。

1.发热

亚急性者起病隐匿、有全身不适等非特异性症状;发热是SIE最常见的症状，常呈原因不明的持续发热一周以上，呈弛张性低热，一般<39℃，午后和晚上较高。急性患者呈现败血症过程。心力衰竭发作常见。

2.心脏杂音

80%～85%有心脏杂音，由基础心脏病和(或)感染性心内膜炎导致的瓣膜损害引起。急性者较慢性者更容易出现杂音强度和性质的改变，或出现新的杂音(尤以主动脉瓣关闭不全多见)。

3.周围体征

多为非特异性，已经较少见，可能由微血管炎或微栓塞所致。

(1)瘀点：可出现于任何部位，以锁骨以上皮肤、口腔粘膜及睑结膜多见。

(2)指和趾甲下裂片状出血。

(3)Roth斑：为视网膜的卵圆形出血斑块，中心呈白色，多见于亚急性感染。

(4)Osler结节：为在指和趾垫出现豌豆大的红紫色痛性结节，亚急性者较常见。

(5)Janeway损害：主要见于急性，在手掌和足底有直径1～4mm的出血红斑。

4.动脉栓塞

动脉栓塞常由赘生物破碎或脱落引起。栓塞可以发生在身体任何部位，如脑、心脏、脾、肾、肠系膜。某些先天性心脏病及右侧心内膜炎者常见肺循环栓塞。栓塞后可以在局部引起感染或脓肿。

5.感染的非特异性症状

(1)脾肿大见于30%，病程>6周患者。急性者少见。

(2)贫血，有苍白、无力和多汗，多为轻、中度贫血，亚急性者多见，主要因为感染对骨髓的抑制。

(3)杵状指和趾。