2016年临床助理医师精神神经系统考试知识考点:神经系统疾病概论

牛课网 考试宝典 更新时间:16-01-04

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(一)神经系统疾病常见病因

1.外伤 ①有外伤史,老年人和酗酒者可无明确外伤史或外伤轻微。②伤后短时间出现神经系统症状体征,少数病例较长时间才出现。③疾病:颅脑外伤、脊髓横贯性损伤、外伤癫痫、慢性硬膜下血肿等。

2.血管病变 ①多有高血压、心脏病、高血脂等危险因素;有的有先天性血管畸形、动脉瘤。②起病多急剧,神经系统症状体征明显。③疾病:脑血栓形成、脑出血、蛛网膜下腔出血等。

3.感染 ①有感染(细菌、病毒、寄生虫和螺旋体等)史,起病较急。②急性感染性多发性神经炎等要经过自身免疫介导。

4.中毒 ①急性中毒:多见,如一氧化碳、甲醇、有机磷农药等中毒。②慢性中毒,如铅、砷等重金属和长期大量服用苯妥英钠、减肥药史等可造慢性神经系统的损害。

5.肿瘤 ①疾病:颅内肿瘤、脊髓肿瘤、转移癌等。②起病缓,病情逐渐加重。

6.退行性变性 ①老年性痴呆最多见。②起病及进展缓慢,主要侵犯某一神经系统。

7.遗传代谢病 ①遗传性共济失调等。②儿童和青春期起病。

(二)常见症状、体征及其临床意义

1.感觉障碍

(1)常见表现:

①疼痛:部位:头痛、关节痛、肌痛、局限于病变部位的疼痛等。性质:一般为酸痛、刀割样、挤压样、闪电样疼痛。特殊性质痛:放射痛(疼痛从病变部位放射到受累神经的支配区),如椎间盘脱出造成的坐骨神经痛;扩散痛(疼痛从一个神经分支扩散到另一神经分支区),如三叉神经痛由该支扩散到其他分支。

②感觉过敏:轻微的刺激引起强烈的感觉。

③感觉异常:无外界刺激出现麻木感、肿胀感、沉重感、烧灼感等感觉。

(2)定位意义

①周围神经损害:单支受损:所支配区出现感觉障碍。多支受损:肢体远端手套袜子型感觉障碍。

②中枢神经损害:脊神经后根损害:受损神经节支配节段感觉障碍,可伴剧烈根性疼痛。脊髓损害:完全横切损害受损平面以下感觉缺失,肢体瘫痪和大小便障碍。部分损害则特定部分感觉障碍、运动障碍和深浅反射改变。脑干损害:交叉性感觉障碍,如同侧面部感觉障碍,对侧肢体感觉障碍。内囊损害:“三偏”征,即对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、偏盲。皮质损害:该感觉区分布广,常以复合感觉障碍为其特点,感觉区刺激性病灶可引起感觉性癫痫发作。

2.运动障碍

(1)常见表现 主要为瘫痪,即随意运动功能的减低或丧失。分为中枢性瘫痪(上运动神经元瘫、痉挛性瘫)和周围性瘫痪(下运动神经元瘫、弛缓性瘫)

体征                中枢性瘫痪                          周围性瘫痪

瘫痪分布            以整个肢体为主                      以几个肌群为主

肌营养              无,或轻度废用性萎缩                肌萎缩明显

肌张力              增高                                减低

腱反射              亢进                                减弱或消失

病理反射            有                                  无

肌束颤动            无                                  常有

(2)定位意义

①上运动神经元损害:皮质损害:运动区局限破坏引起对侧单肢瘫,也可为对侧上肢瘫伴下半面部瘫。刺激性病变引起对侧肢体某部局限性阵发抽搐。内囊损害:“三偏”征。脑干损害:交叉性瘫痪(病变侧下运动神经元瘫,对侧上运动神经元瘫)。脊髓损害:颈膨大以上损害为四肢上运动神经元性瘫;颈膨大病变为双上肢下运动神经元性瘫与双下肢上运动神经元性瘫;胸髓病变为痉挛性截瘫;腰膨大病变为双下肢下运动神经元性瘫。

②下运动神经元损害:周围神经损害:该神经分布区的肌萎缩和感觉障碍。多发性神经病变出现对称性四肢远端弛缓性瘫痪。神经丛损害:一个肢体的多数周围神经瘫痪。脊髓前角运动细胞损害:相应节段支配区的下运动神经瘫痪,瘫痪呈节段性分布,无感觉障碍。

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