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新生儿呼吸窘迫综合征又称新生儿肺透明膜病，其临床特点为生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭;其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。大多为早产儿，胎龄愈小发病率愈高。
(一)病因和发病机制 肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮产生，妊娠28周时出现于羊水内，但量较少，直至35周时迅速增加，作用为降低肺泡表面张力，使肺泡不易萎陷，有利于肺泡内保存气体。本病因肺泡表面活性物质(PS)不足导致进行性肺不张所致。早产儿、剖宫产儿、母患糖尿病、患儿有宫内窘迫和出生后窒息者多见。
(二)临床表现 出生时可无症状，在生后1～3h开始或在6h以内出现呼吸困难、青紫，伴三凹征及呼气性呻吟，并进行性加重。面色青灰，肌张力减弱，心音由强转弱，有时可在胸骨左缘听到收缩期杂音，两肺呼吸音减低，早期多无啰音，以后吸气末可闻及细湿啰音，肝可增大。重者多于3天内死亡，生后第2天病死率最高。本病为自限性疾病，如能生存3天以上者，随肺成熟度增加可逐步恢复。但不少患儿因并发肺炎，使病情继续加重。
(三)辅助检查
1.肺部X线检查 是目前确诊RDS的最佳手段。
(l)毫玻璃样改变：两肺呈普遍性的透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影。
(2)支气管充气征：在弥漫性不张肺泡(白色)的背景下，可见清晰充气的树枝状支气管(黑色)影。
(3)白肺：严重时双肺野均呈白色，肺肝界及肺心界均消失;
(4)肺容量减少(非CPAP或机械通气条件下)。
尽管典型病例的胸片有其特异性表现，但动态拍摄X线胸片更有助于鉴别诊断、病情判定、呼吸机参数调整及治疗效果(如应用肺表现活性物质)的评价。
2.肺成熟度评估
(1)羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值：若≥2提示肺已成熟，1. 5～2为可疑，<1.5则提示肺未成熟。
(2)胃液泡沫试验：取生后1h内婴儿胃液1ml加无水乙醇1ml，置人直径约lcm的玻璃试管内，以拇指盖住管口用力振荡15秒钟后静置15min，无泡沫者为阴性，试管边缘1/3或不足1/3周有泡沫为+.液面周边大于1/3至整个管周有泡沫为++，试管周边有两层或更多泡沫为+++，阴性结果支持新生儿呼吸窘迫综合征诊断，“+”或“++”为可疑，“+++”可排除新生儿呼吸窘迫综合征。其原理为表面活性物质有助于泡沫的形成，而无水乙醇则阻止泡沫的形成。
3.其他检查
(1)血气分析：Pa02↓、l，PaCO2↑，PH↓，BE↓，为混合性酸中毒。
(2)血电解质：血钠偏低，血钾早期正常，以后升高，常合并血钙及血糖降低及血胆红素增高。
(四)诊断与鉴别诊断
1.诊断 根据病史、临床表现、辅助检查尤其是肺部X线片表现，本病不难诊断。
2.鉴别诊断
(1)B组β溶血性链球菌(GBS)感染性肺炎：国内少见，临床表现与胸片均似新生儿呼吸窘迫综合征，但孕妇有羊膜早破史或妊娠后期感染史，血培养B族溶血性链球菌阳性可资鉴别。
(2)湿肺：多发生于足月小样儿或剖宫产儿。病情较轻，病程较短，呈自限性，纠正缺氧后，大多数在24～48心时症状消失。
(3)胎粪吸入性肺炎：多见于足月儿、过期产儿，有窒息史或胎粪吸入史，胸片有不规则斑片状阴影，肺气肿明显。
(五)治疗
1.护理 患儿置于适宜环境温度，以减少氧耗，维持正常体温。控制液体摄入量每天60～80ml/kg，病情严重者适当补充脂肪乳及氨基酸溶液。应用心电监护仪及经皮测氧仪，动态监测心率、呼吸、血压及血气的变化。
2.纠正缺氧宜使Pa02维持在50～70mmHg。
(l)鼻塞持续正压呼吸(CPAP)：压力在5～8cmH2O，如压力过高可影响CO2排出，导致肺泡破裂，心搏出量降低。
(2)机械通气：经以上通气后仍Pa02 <50mmHg或PaCO2 >60mmHg，或频发呼吸暂停者，则应插管用呼吸机进行正压通气(IPPV)。
3.纠正酸中毒及电解质紊乱如无条件测血气时，可先予5%碳酸氢钠3～5ml/kg，加等量5%～10%葡萄糖液缓慢滴注，以后根据血气分析结果酌情补充。如酸中毒纠正后血钾仍高，可用4g葡萄糖+1U胰岛素比例静滴。
4.肺泡表面活性物质替代疗法肺泡表面活性物质(如固尔苏)，肺泡表面活性物质宜尽早用。每次100～200mg/kg，经气管插管滴人肺中，无需更换体位，必要对间隔6～12h可重复，用药2～3次。
5.应用抗生素预防继发感染。
6.恢复期动脉导管未闭的治疗可用吲哚美辛(消炎痛)，共用3剂，每剂间隔12h，小于2天者剂量分别为0.2、0.1、0. 1mg/kg，日龄2～7天者剂量为0.2、0.2、0.2mg/kg，>8天者各剂为0.2、0. 25、0.25mg/kg，以静脉滴注者效果较好，口服者效果较差。也可选用布洛芬口服，剂量为lOmg/(kg.d)，连服3日。
(六)预防 不可避免发生早产的孕妇，产前给予肾上腺皮质激素(如倍他米松或地塞米松)，以预防早产儿发生新生儿呼吸窘迫综合征或减轻其症状。预防均需在分娩前7天至24小时给予。
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