1病例报告

例1：男，43岁，农民。患者于2005?12出现头痛，为弥漫性疼痛，时轻时重，无发热、呕吐，诊断为“感冒”，对症治疗无效。2005.12.26住当地市医院内科，查CSF外观无色透明，白细胞数12×106/L，蛋白0.9g/L，葡萄糖1.62mmol/L，氯化物110.4mmol/L，颅脑MRI左侧基底节、双侧半卵圆区及双侧脑室前后角周围散在片状长T1长T2信号影，边缘模糊，考虑脑膜炎、多发性腔梗合并脱髓鞘疾病，治疗无效，并出现精神症状及癫痫发作。于2006.01.02转入我院。查体：颈稍抵抗，双侧视乳头水肿，余未见神经系统定位体征。

双上肢、背部、左侧口角可见多个皮下结节，黄豆样大，质中等，活动度好，无压痛及触痛。诊断为脑膜脑炎，脑囊虫病不除外。颅脑MRI未见囊虫结节，皮下结节活检为皮脂腺囊肿，CSF、血清猪囊虫试验阴性。CSF压力350mmH2O，无色透明，蛋白阴性，细胞数2×106/L，氯化物122mmol/L，蛋白0.1g/L，葡萄糖1.25mmol/L，墨汁染色、抗酸杆菌阴性。给予抗细菌、试验性抗结核及抗霉菌，并激素、脱水剂治疗，均未见效果。第1次CSF细胞学可见一些异常细胞，占6%，特点为胞体大、胞膜有突起、胞质嗜碱性、可见核仁。颅脑MRI增强扫描见脑膜多处不均匀强化，脑实质未见异常。胸部CT、腹部B超未发现原发肿瘤病灶。第2次CSF细胞学异常细胞20%，特点为胞体大、胞膜有突起、胞质嗜碱性、可见核仁。诊断脑膜癌病。于2006.01.19因脑疝死亡。

例2：女，66岁，工人。于2007.03出现头痛，以额颞部疼痛剧烈，无发热、恶心、呕吐及肢体活动障碍、抽搐。颈椎CT：C5～6椎间盘中央型突出，颅脑CT未见异常，按颈椎病对症治疗，头痛加重。于05.23/06.16住某医院神经内科，诊断为“偏头痛”，无缓解。06.21诊断病毒性脑炎，头痛继续加重，出现恶心呕吐，癫痫大发作。于2007.07.10入我院。查体：颈稍强，双侧巴氏征阳性，视乳头苍白。CSF压力230mmH2O，两次常规及生化检查未见异常，未检到抗酸杆菌、细菌、隐球菌，4次CSF细胞学检查均找到异常细胞，胞体大、细胞嗜碱性、可见多核细胞，核大，核染色质粗，核仁明显。胸部CT发现左肺软组织块影。颅脑MRI强化扫描枕叶、小脑幕等处脑膜不均匀强化，脑实质未见肿瘤病灶。诊断肺部恶性肿瘤并脑膜转移。

2讨论

脑膜癌病是恶性肿瘤神经系统转移的一种特殊类型。脑膜癌病原发病西方文献报道以肺腺癌占第1位，日本以胃癌占第1位，其次为乳腺癌、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤、胰腺癌、白血病等引起[1]。临床诊断一般较困难，以往多经尸检才能确诊，极易误诊为脑膜炎，CSF细胞学检查为诊断金标准，可发现肿瘤细胞。治疗方面的报道较少，主要目标是延长生命，改善生活质量，预后不佳。

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