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2014年内科主治医师考试辅导知识：分离性神游概述

分离性神游概述

对自己过去部分或全部经历无法回忆，或者自我身份认识障碍，或者以崭新的身份突然，有目的地离家去其他地方，上述情况可以一次或多次发生。

神游的时间可以几小时，几周或几个月，有时会更长。神游时，病人可以表现得很正常而不被注意。病人可能会有新的姓名，身份，家庭，甚至可能有着一个复杂的社交圈。但是，病人有时会对自己的身份迷茫，或者有时当回忆起自己的最初身份，病人会由此意识到自己的遗忘，进而感到痛苦。

分离性神游的患病率估计为0.2%，在战争，意外或自然灾害时，患病率会更高。分离性身份障碍的病人一般会有分离性神游的行为表现。

病因学

本病病因和分离性遗忘(见上文)相似，但另外还有一些因素。分离性神游常被认为是诈病，因为神游时病人的行为不必具有合理性，不必承担责任，不必面对危险(如危险的工作任务)。许多分离性神游表现出伪饰的"愿望实现"，例如一个经济上遇到麻烦的官员离开喧闹的环境，在乡村过着农夫的生活。神游使得病人脱离窘迫的处境或难以承受的应激，它或者是由于拒绝和孤立。例如某个神游者会说，事实上"我并不是认为妻子不忠诚的男人".神游有时使病人避免自杀和杀人的冲动。

症状和诊断

病人在神游时通常没有任何症状，或只是轻度的迷茫。但是当神游结束，病人会出现抑郁，不适，沮丧，羞愧，强烈的内心冲突和自杀，攻击的冲动等。比如病人必须面对他所逃避的人或事，同时对神游中的事无法回忆也使病人感到困惑，痛苦，甚至恐惧。

身份的迷茫，对过去经历的困惑，或者当对其新的身份或对其身份不明提出疑问时表现出阻抗，则应怀疑病人处于神游中。有时神游只是在病人突然恢复到神游前的身份，并对其所处的陌生的环境感到痛苦时才能诊断。通常采用回顾性诊断，依据是神游前生活环境和经历的文件证明，神游过程，神游中新的身份。虽然神游可以再次发生，但是那些明显的多次发生神游的病人可以同时有身份障碍。

预后和治疗

大多数神游短暂而具有自限性，除非神游前或神游中病人作出带有一定后果性的行为，就神游本身，其伤害性通常是轻微而短暂。如果神游持续很长时间，那么神游前或神游中的行为会造成比较严重的后果，对于病人个人也会带来麻烦。比如士兵会被指控为玩忽职守，已婚者被指控为犯有重婚罪。

在极少的个案中，病人仍然处于神游中，这时帮助病人恢复真实身份(在法律机构和社会工作者的帮助下)，找出其放弃真实身份的原因，协助其恢复记忆是十分重要的。

治疗方法同分离性遗忘相似，例如催眠或药物诱导的催眠。但是尽管如此，病人神游中的记忆常常难以恢复。精神科医生可以分析病人平时对事物及矛盾的心理和人际应对方式，神游前的情绪反应，由此预防神游的再次发生。