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1、定义:指患者原呼吸功能正常,由于某些突发的致病因素,使肺通气和(或)换气功能迅速出现严重障碍,在短时间内引起呼衰。
2、临表:呼困、发绀(缺氧的典型表现)、精神神经症状等
3、治疗:
(1)原则是保持呼吸道通畅
(2)氧疗:吸入氧浓度=21+4*氧流量
Ⅰ型呼衰主要是氧合功能障碍而通气功能正常,需高浓度(>35%)给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引起CO2潴留;
对于伴有高碳酸血症的急性呼衰(Ⅱ型呼衰),需低浓度吸氧(<35%)。原因:二氧化碳储留严重,只能低氧刺激。
(3)增加通气量、改善CO2潴留:绝对禁止使用抑制呼吸的药物,如可待因。
四、慢性呼衰
1、最常见的病因为COPD。
2、临床表现:呼困、神经症状(慢性呼衰伴CO2潴留时,随PaCO2升高可表现为先兴奋后抑制现象)
3、治疗:氧疗、机械通气、抗感染、呼吸兴奋剂、纠正酸碱平衡失调(纠正呼酸的同时,应注意同时纠正潜在的代碱,通畅给予患者盐酸精氨酸和补充氯化钾)
注意:
1.哪些疾病引起Ⅰ型呼衰:ARDS.,肺炎,肺结核,肺气肿。
Ⅱ型呼衰:COPD,上呼吸道堵塞,呼吸肌功能障碍。
2.copd+神经系统疾病=肺性脑病。
copd+呼吸衰竭不等于肺性脑病。
3.Ⅰ型呼衰换气功能障碍:通气/血流比例失调:例如支气管哮喘
弥散功能障碍
Ⅱ型呼衰通气功能障碍(堵了):肺泡通气量下降。
4.低氧血症:PaO2<60mmHg---呼衰。
PaO2<70mmHg---低氧血症。
低氧血症病因: 肺泡通气不足(最重要的,有它不选别的)。
弥散功能障碍
动静脉分流。
5. 弥散功能障碍表示是Ⅰ型呼衰。
6.引起型Ⅰ呼衰最常见的疾病:ARDS.急性呼吸窘迫综合症
7. 碳酸氢根减少-------肺的代偿导致二氧化碳排出增多,二氧化碳分压力降低了。
8.严重的呼衰并发脑病------用呼吸机(吸氧无效果),就是机械通气:需要气管插管 或者 气管切开 的呼吸机通气
9. Ⅰ型呼衰高浓度吸氧但是未见效果,虽然肺泡分压力高了,但由于肺泡和毛细血管的气体交换有问题。就是传说中的肺动静脉分流。
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