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男性，28岁。2周前右脚受伤划破皮肤未予注意。3d前高热、皮肤瘀点就诊。血压10.6/6.7kPa(80/50mmHg)。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO 6kPa(45mmHg)。

1、提问：引起ARDS严重低氧血症和呼吸窘迫的主要病理生理改变为

A、通气功能减低

B、肺内分流

C、弥散功能障碍

D、氧耗量增加

E、支气管痉挛

F、肺顺应性降低

答案：BCF

2、提问：该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑是

A、血源性肺脓肿

B、并发肺部感染导致呼吸衰竭

C、循环衰竭致肺部氧交换障碍

D、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

E、肺梗死

F、支气管痉挛

答案：D

3、提问：以下哪项指标为诊断ARDS的必要条件

A、血氧饱和度

B、pH值

C、动脉血氧分压

D、氧合指数

E、肺泡-动脉氧分压差

F、动脉血二氧化碳分压

答案：D

4、提示：患者病情进展，胸片有动态变化。提问：继之X线胸部摄片最可能的典型征象是

A、双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润

B、双侧肺门"蝴蝶样"阴影

C、心脏扩大伴肺门血管阴影增浓

D、肺纹理加深和肺透亮度增高

E、局部性肺实变

F、肺叶实变

答案：A

5、提示：考虑诊断为：慢性阻塞性肺病并发肺心病急性加重期。提问：治疗呼衰及心衰措施包括

A、纠正酸碱失衡

B、应用正性肌力药

C、应用小剂量利尿剂

D、控制心律失常

E、控制肺部感染

F、氧疗

G、通畅呼吸道

答案：ABCDEFG

6、提示：此患者考虑诊断为慢性肺源性心脏病急性加重期，做相关检查辅助诊断提问：心电图检查能作为诊断肺心病的主要依据的是

A、电轴右偏、颌面平均电轴≥+90°

B、重度顺钟向转位

C、肺性P波

D、右束支传导阻滞

E、V 呈R/S>1

F、R +S ≥1.05mV

G、肢体导联低电压

答案：ABCEF

7、提问：此患者最可能的诊断是

A、慢性阻塞性肺病急性发作

B、支气管哮喘急性发作

C、慢性肺源性心脏病急性加重期

D、冠状动脉性心脏病心功能不全

E、风湿性心脏病心功能不全

F、心肌炎

G、扩张型心肌病

答案：A

8、提问：患者入院后需要积极检查辅助诊断，哪些需要立即检查

A、心电图

B、胸部CT

C、胸片

D、血气分析

E、肺灌注通气扫描

F、肺功能

G、心脏彩超

答案：ACD

9、提示：若家属不同意胸腔插管持续负压引流排气，要求胸腔穿刺排气。提问：对于气胸穿刺排气正确的叙述是

A、气胸穿刺排气每次不超过800ml

B、气胸穿刺排气每次不超过1000ml

C、气胸穿刺排气每次不超过600ml

D、每日或隔日一次穿刺

E、每周两次穿刺

F、多选择患侧胸部锁骨中线第二肋间为穿刺点

G、多选择患侧肩胛下角线7～9肋间为穿刺点

答案：BDF

10、提示：此病考虑为特发性肺纤维化(IPF)。提问：对于下列叙述不正确的是

A、可有血沉增快

B、激素治疗效果好

C、肺功能示限制性通气障碍

D、肺功能示弥散功能降低

E、类风湿因子滴度可增高

F、抗核抗体可出现阳性

G、丙种球蛋白可减低

答案：BG

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