2013年中西医执业医师考试辅导:常见产时并发症1

牛课网考试宝典 更新时间:13-08-19

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细目一:产后出血

一、产后出血的定义、病因病理

1.定义 胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml称产后出血。本病属于中医“产后血晕”的范畴。

2.病因病理

(1)子宫收缩乏力 是引起产后出血最常见的原因,占总数的70%~80%。包括全身性因素、局部因素及并发妊娠高血压病。

(2)胎盘因素 包括胎盘滞留、胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留宫腔、胎盘嵌顿、胎盘粘连或植入、部分胎盘残留。

(3)软产道损伤。

(4)凝血功能障碍。

3.中医病因病机 主要有虚实之分。虚者,因阴血暴亡,心神失守;实者,为瘀血上攻,扰乱心神。

二、临床表现

主要临床表现为阴道多量出血,血压下降出现失血性休克,重度贫血。易并发感染。根据病因分为:

1.子宫收缩乏力 常有总产程延长或第一、第二产程延长。出血多时,可因急性失血出现面色苍白、心慌.胸闷、脉细速、血压下降的休克症候。

2.胎盘因素 胎盘未娩出前出血先考虑是否为胎盘因素所致。应行阴道检查,了解出血原因(胎盘粘连、胎盘不全剥离、胎盘滞留、胎盘嵌顿等)。

3.软产道裂伤 因宫缩胎儿娩出后阴道出血不止,色鲜红,有时表现为少量持续出血。检查子宫收缩好,软产道见有裂伤。宫颈裂伤常发生在3、9点处,深时可达穹隆部;阴道裂伤常发生在阴道侧壁、后壁、会阴部,有时数处裂口到达穹隆;会阴撕裂根据裂伤的程度分为I、Ⅱ、Ⅲ度。

4.凝血功能障碍 表现为子宫出血不易止血,除子宫出血外,常有全身其他部位的出血。通过检查凝血因子如血小板计数、纤维蛋白原定量、凝血酶原时间等得到诊断。

三、中西医治疗

(一)西医治疗

1.子宫收缩乏力出血处理 按摩子宫及应用子宫收缩剂、宫腔纱布填塞、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎、子宫切除。

2.胎盘因素出血处理 胎盘已剥离但未排出,按摩子宫;胎盘剥离不全、胎盘粘连,需探明宫腔情况,徒手剥离、取出胎盘;胎盘完全植入时,需做子宫次全切除;胎盘部分残留者行钳刮术。

3.软产道损伤出血处理 怀疑宫颈有裂伤时,在严格消毒下充分暴露宫颈,用卵圆钳顺时针方向移动检查宫颈裂伤及出血的部位,如撕裂浅,无活动性出血不需缝合;出血多裂伤深,需间断缝合。分娩后常规检查阴道有无裂伤,如有裂伤需从顶部开始缝合,不留死腔,也不能穿透直肠。如发现阴道血肿,行血肿清除术,缝合后留置引流管。对会阴裂伤者,应仔细检查分度。及时、正确进行修补缝合。

4.凝血功能障碍出血的处理 针对病因治疗,如血小板减少可输血小板,再生障碍性贫血可输新鲜血等。如发生弥漫性血管内凝血应尽力抢救。

(二)中医治疗

1.血虚气脱 产时、产后流血过多,突然晕眩,甚则昏不知人,面色苍白,冷汗淋漓。眼闭口开,手足肢冷。舌淡,无苔,脉微欲绝或浮大而虚。

治法 益气固脱。www.KAo8.cc

方药 参附汤。参附汤(《校注妇人良方》):人参 附子

2.瘀阻气闭 产妇分娩后,恶露不下或量少,少腹阵痛拒按,突然头晕眼花,不能坐起,甚至心下急满,神昏口噤,不省人事,两手握拳,牙关紧闭,面色青紫。唇舌紫暗,脉涩。

治法 行血逐瘀。

方药 夺命散加当归、川芎。夺命散(《证治准绳》):没药 血竭

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