2015年中医助理医师传染病学考试复习笔记:感染过程的表现

牛课网 考试宝典 更新时间:2024-05-21 03:46:57

中医助理医师传染病学考试复习笔记:感染过程的表现

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病原体通过各种途径进入人体后就开始了感染过程。病原体是否被清除,或定居下来,进而引起组织损伤、炎症过程和各种病理改变,主要取决于病原体的致病力和机体的免疫功能,也和来自外界的干预,如外伤、药物、放射治疗等有关。

(一)病原体被清除 病原体进入人体后,可被处于机体防御第一线的非特异性免疫屏障,如胃酸所清除(如霍乱弧菌),也可由事先存在于体内的特异性被动免疫(来自母体或人工注射的抗体)所中和,或特异性主动免疫(通过预防接种或感染后获得的免疫)所清除。

(二)隐性感染 又称亚临床感染,是指病原体侵入人体后,仅导致机体发生特异性免疫应答,而不引起或只引起轻微的组织损伤,因而在临床上不显出任何症状、体征,甚至亦无生化改变,只能通过免疫学检查才能发现的感染。在大多数传染病(如脊髓灰质炎、乙型脑炎、甲型病毒性肝炎)中,隐性感染是最常见的类型,其数量远远超过显性感染。大多数隐性感染都可使人体获得不同程度的特异性免疫,病原体被清除。少数人可转变为病原携带状态。体内持续存在病原体而不发生明显病理损害者,称为健康携带者。伤寒、菌痢、乙型肝炎等传染病都可有健康携带者。

(三)显性感染 又称临床感染,是指病原体侵入人体后,不但引起机体发生免疫应答,而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应而导致组织损伤,引起病理改变和临床表现。在大多数传染病中,显性感染只占全部感染者的一小部分。在少数传染病中,如麻疹、天花、流行性出血热等,大多数感染者表现为显性感染。显性感染过程结束后,病原体可被清除,而感染者获得稳固的免疫力,如伤寒。然而,有些传染病,如菌痢、流行性感冒等,病后感染者的免疫力并不稳固,容易再度受感染而发病。小部分显性感染者可转变为病原携带者。

(四)病原携带状态 按病原体的种类不同而分为带病毒者、带菌者与带虫者等,按其发生于显性或隐性感染之后而分为恢复期携带者与健康携带者。发生于显性感染临床症状出现之前者称为潜伏期携带者。按其携带病原体持续时间在3个月以内或以上而分为急性与慢性携带者。所有病原携带者都有一个共同的特点,即不显出临床症状而能排出病原体,因而在许多传染病中,如伤寒、菌痢、霍乱、白喉、流行性脑脊髓膜炎和乙型肝炎等,成为重要的传染源。有些传染病,如麻疹、流行性出血热等,病原携带者极为罕见。

(五)潜伏性感染 病原体感染人体后,寄生在机体中某些部位,由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染,但又不足以将病原体清除时,病原体便可长期潜伏起来,等待机体免疫功能下降时,才引起显性感染。常见的潜伏性感染有单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核病等。潜伏性感染期间,病原体一般不排出体外,这是与病原携带状态不同之处。潜伏性感染并不是在每种传染病中都存在。

上述感染的五种表现形式在不同传染病中各有侧重,一般来说,隐性感染最常见,病原携带状态次之,显性感染所占比重最低,但一旦出现,则容易识别。

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