为了帮助大家更好更全面的复习2015年执业医师考试科目，做好执业医师临床医师考试基础知识的储备工作，系统的学习临床执业医师考试的知识要点，希望广大考生能够喜欢
一、脊柱骨折
1.分类
(1)胸腰椎骨折：①单纯性楔形压缩性骨折。②稳定性爆破型骨折。③不稳定性爆破型骨折。④Chance骨折。⑤屈曲-牵拉型骨折。⑥脊柱骨折-脱位。
(2)颈椎骨折：①屈曲型损伤。前方半脱位(过屈型扭伤);双侧脊椎间关节脱位;单纯性楔形(压缩性)骨折。②垂直压缩所致损伤。第l颈椎双侧性前、后弓骨折(Jefferson骨折);爆破性骨折。③过伸损伤。过伸性脱位;损伤性枢椎椎弓骨折。④不甚了解机制的骨折。齿状突骨折。
2.临床表现
(1)有严重外伤史。
(2)局部疼痛，站立及翻身困难，腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减慢，致腹痛、腹胀甚至肠麻痹(2005)。
(3)可并发颅脑、胸腹脏器损伤，感觉运动障碍和脊柱畸形等。
3.影像学检查
(1)X线检查：首选(2002)。
(2)CT检查：可显示椎管内受压情况。
(3)MRl检查：可显示脊髓受损情况(2005)。
4.急救搬运方法 禁用一人抬头，一人抬脚或搂抱的方法(2007)，应采用担架，木板甚至门板搬送。先使伤员双下肢伸直，木板放在一侧，三人将其平托至门板上;或二三人采用滚动法，将其整体滚到木板上(2000、2001、2005)。
二、脊髓损伤
1.分类
(1)脊髓震荡：发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，可在数分钟或数小时内完全恢复(2002、2003)。
(2)脊髓挫伤与出血。
(3)脊髓破裂：又称挫裂伤。
(4)脊髓受压。
(5)马尾神经损伤。
2.临床表现及诊断
(1)脊髓损伤：脊髓休克期表现为受伤平面以下弛缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能全部丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控制。2～4周后演变为痉挛性瘫痪，出现病理性锥体束征。胸段损伤表现为截瘫，颈段表现为四肢瘫，其中上颈椎损伤四肢均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤时上肢为弛缓性瘫痪，下肢为痉挛性瘫痪。①脊髓半切征：Brown-Sequard征，受伤平面以下同侧肢体运动及深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失。②脊髓前综合征：四肢瘫痪，下肢重于上肢，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，也可保持浅感觉。③脊髓中央管周围综合征：损伤平面以下四肢瘫，上肢重于下肢，无感觉分离。
(2)脊髓圆锥损伤：会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍。
(3)马尾神经损伤：第2腰椎以下骨折脱位所致，损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动障碍、括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，无病理性锥体束征。
(4)脊髓损伤后功能丧失程度用截瘫指数表示。
3.治疗
(1)固定，先用颌枕带牵引或持续的颅骨牵引。
(2)减轻脊髓水肿和继发性损害。
(3)手术解除对脊髓的压迫、恢复脊柱稳定性。
三、骨盆骨折
1.临床表现及诊断
(1)临床表现：①一般都有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落和工业意外。②严重的多发伤，望见低血压和休克。③可有以下体征。骨盆分离试验与挤压试验阳性，肢体长度不对称，会阴部瘀斑(2000、2006)。
(2)诊断：①监测血压。②建立输血补液途径。③首选x线检查，一般都做CT检查(2001)。
④嘱病人排尿，据尿液性状判断损伤情况。⑤诊断性腹腔穿刺。
2.常见的并发症
(1)腹膜后血肿。
(2)腹腔内脏损伤。
(3)膀胱或后尿道损伤。
(4)直肠损伤。
(5)神经损伤。
3.治疗
(1)骨盆边缘性骨折：无移位者卧床休息3～4周，有移位者采用长螺钉或钢板螺钉内固定。
(2)骶尾骨骨折：以卧床休息为主;有移位者手法复位。
(3)骨盆环单处骨折：卧床休息。
(4)单纯性耻骨联合分离较轻者：骨盆兜悬吊固定，目前大都手术治疗，行钢板螺钉内固定。
(5)骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：手术复位内固定，再加上外固定支架。
(6)重度患者送监控室治疗，积极抢救休克，尿潴留者留置导尿(2005)。
编辑推荐：
请微信扫码打开
