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【手术步骤】

(1)准备立体定位刺

① 根据胸部平片、体层摄片或CT片，初步选定距病变最近的穿刺径路，通常可取：前路、后路、侧路或颈路。

② 采用“肺癌早期诊断立体定位仪”，对肺部病灶实行三平面交叉立体定位。

(2)肺部病灶立体定位

以右上肺病灶取左侧卧位、后路穿刺定位为例，介绍穿刺定位有关操作。

①体层横断面定位(俗称“上下定位”)：在X线导引下，向上、下方向(患者头、脚侧)移动立体定位仪，依靠横杆游标金属标记，标定肺部病灶相对于人体之横断面的位置(完成“上下定位”)，即确定病灶所处人体的上胸部、下胸部位置。

②冠状面定位(俗称“前后定位”)：在X线导引下向前、后方向移动立体定位仪的横杆部游标，依靠其金属标记，标定肺部病灶相对于人体之冠状面的位置(完成“前后定位”)，即确定病灶所处人体的前胸部、后胸部位置。

③矢状面定位(俗称：“左右定位”)：根据预先测定肺部病灶距脊柱中线的距离，对应人体左右方向移动该定位仪的立柱游标，行水平向球管X线摄片，依靠立柱游标的金属标记，标定肺部病灶相对于人体之矢状面的位置(完成“左右定位”)，即确定病灶所处人体一侧胸部的左、右位置。这是立体定位穿刺最为关键的一步，即确定肺部病灶距检查台面高度的水平面。如此，即使病灶因患者呼吸移动，穿刺针在病灶所处同一高度的有效穿刺水平面上仍可随意跟踪调整，达到快速准确定性穿刺取检标本的目的，特别是1cm左右的肺小病灶。

如上即可顺利实行肺部病灶三平面交叉立体定位，并可选定与肺小病灶在同一水平面高度的最佳穿刺进针点。侧卧位前路穿刺定位、仰卧位侧路穿刺定位等方法类同。

(3)穿刺获取标本

① 标记体表最佳穿刺点，作局部浸润麻醉。注意麻醉应达胸膜层，以避免少数患者的胸膜过敏反应。

② 以粗针头破皮，然后选用合适型号和长度的特制不带针芯细针，连接30ml特制注射器，在X线导引下迅速刺达病灶。根据刺入时所见到的病灶移动或依靠穿刺针刺入病变时的手感来判断抵达病灶。嘱患者屏住呼吸或尽量保持平静呼吸，迅即负压抽吸下将穿刺针在病灶内旋转或作来回0.5～1cm刺戳提插动作，以期松动组织取得更多标本，负压抽吸后减压拔针。强调在病灶内减压并维持轻微负压拔针，医学教育网搜|集整理以注射器针筒内没有血液为好。

③ 标本立即涂片，放入乙醇乙醚固定液中，送快速染色，并作细胞学检查。如有条状小组织块可送组织病理学检查。

④压迫穿刺点片刻，以无菌敷料覆盖包扎。

(4)术后处理：在放射科观察患者有无咳嗽、痰血等症状，半小时后行X线胸部透视，了解有无气胸、液气胸及肺内出血等异常情况，并回病房做必要的对症处理。

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