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概述:
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,临床特征为发热、咳嗽、流涕、眼结合膜炎,特殊的口腔麻疹粘膜斑[koplik’s spots]及皮肤斑丘疹。
一、 病原学:
麻疹病毒仅一个血清型。体外抵抗力弱 。
二、 流行病学:
1、 传染源:急性患者(前驱期感染最强)
2、 传播途径:呼吸道
3、 人群易感性:普遍易感,持久免疫;6个月至五岁小儿易感为主。
4、 流行特征:冬春季。
三、 发病机制及病理
四、 临床表现:
潜伏期6—21天,平均10天左右。
1、典型麻疹(约10天)“3-3-3”:
(1)前驱期(初期):发热至出疹,约3天。
a主要为呼吸道及眼结合膜发炎的卡他现象。
b特殊体征为斑,位双侧第二磨牙对面的颊黏膜上,具诊断价值。
c麻疹前驱疹:一过性。
(2)出疹期(极期):约3天。
a发热和呼吸道症状达高峰,毒血症状加重。
b发疹顺序(从上到下):耳后发际—-前额、面颈—-胸腹背、四肢---掌足底。
c皮疹特点:淡红色斑丘疹,压之褪色,疹间皮肤正常。
(3)恢复期:约3天。迅速好转,按出疹顺序(上-下)消失,色素沉着,细小脱屑。
2、非典型麻疹:
(1) 轻型:部分免疫力者多见,中毒性
(2) 重型:免疫力低下者 多见。分为休克性,出血性,疱疹性。
(3) 异型麻疹:系超敏反应。自限性,恢复期出现很高的血凝抑制抗体,为重要的诊断依据。无传染性。
五、 实验室检查:
1、一般检查:血Wbc下降,Lpc相对升高
2、血清学检查: 血清IgM抗体是诊断的标准方法, 恢复期IgG抗体较早期升高升高4倍以上(+)
3、病原学检查:病毒分离,核酸检测,蛋白水平检查
4、快速诊断:鼻咽分泌物,痰、尿可见多核巨细胞增多
六、 并发症:
1、喉炎:两三岁以下小儿多见
2、肺炎:最常见。五岁以下。多为继发。
3、心肌炎:两岁以下多见,90%死于心衰。
4、脑炎:病毒直接侵犯脑组织所致。
5、亚急性硬化性全脑炎(SSPE):远期并发症。为脑组织的退行性变。
七、 诊断:
接触史+典型临床表现+实验室检查
鉴别诊断:
1、 风疹:症轻,无Koplik’s斑,皮疹以面、颈、躯干为主,无色素沉着及脱屑,伴耳后、颈部淋巴结肿大
2、 幼儿急疹:突起高热,热降后出疹
3、 药疹:服药史,痒甚,停药好转,血嗜酸性粒细胞增多
八、 治疗:对症+护理+预防并发症
1、 一般治疗:隔离,清洁,补水和维A
2、对症治疗:退热,祛痰止咳,镇静,止痉,給氧,水电平衡
3、并发症防治:
十、预防
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