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(一)、基本概念
外科感染 | 指需要外科治疗的感染,包括创伤、手术、烧伤等并发的感染 |
特异性感染 | 一种感染性疾病由特定的病菌引起,特定的细菌只引起特定的感染 |
非特异性感染 | 一种感染性疾病可由多种病菌引起,一种病菌可引起多种感染性疾病 |
条件性感染 | 指平常为非致病菌的病原菌趁机体抵抗力下降时所引起的感染 |
二重感染 | 是指发生在抗菌药物应用过程中的新感染 |
急性感染 | 病程在3周内的急性炎症 |
亚急性感染 | 病程3周~2月的感染 |
慢性感染 | 病程达2月或更长的感染 |
㈡.几种常见外科感染的比较
| 概念 | 常见菌 | 特点 |
疖 | 单个毛囊及其周围组织 的急性化脓性感染 | 金葡 | 危险三角的疖可导致颅内感染 |
疖病 | 不同部位同时发生或反 复出现疖 | 金葡 | 可合并糖尿病 |
痈 | 相邻的多个毛囊及其周 围组织出现的急性化脓 性感染 | 金葡 | 可合并糖尿病,好发于颈背部 行脓肿切排时,可十字切开 |
溶链、金葡、大肠杆菌 | 不易局限,迅速扩巴管网的急性感染。 | 乙型溶链 | 不坏死、不化脓,橡皮腿 |
急性淋巴管炎 | 感染经组织的淋巴间隙进入淋巴管,引起淋巴管及周围组织的急性炎症 | 溶链、金葡 | 分浅、深两种 |
2、疖、急性蜂窝织炎、丹毒、脓肿
| 痈 | 急性蜂窝织炎 | 丹毒 | 脓肿 |
部位 | 多个毛囊和皮脂腺 | 各层软组织内 | 淋巴管 | 软组织或器官 |
致病菌 | 金葡菌 | 溶链、金葡、大肠杆菌 | 乙型溶链 | 金葡菌 |
特点 | 紫红色,边界不清,有多个脓栓。 | 不易局限,迅速扩散,无明显分界。 | 好发于下肢,局部烧灼痛,颜色鲜艳。 | 病变局限,分界清楚,波动感,穿刺有脓。 |
治疗 | 十字切开引流,清除坏死组织。 | 抗生素应用,广泛切开引流。 | 抗生素应用,局部热敷硫酸镁湿敷。 | 抗生素应用,脓肿切排。 |
㈢.脓毒症的鉴别
| 革兰阳性菌脓毒症 | 革兰阴性菌脓毒症 | 真菌脓毒症 |
致病菌 | 金葡 | 大肠杆菌、绿脓杆菌 | 白色念珠菌 |
毒素 | 外毒素 | 内毒素 | — |
血培养 | 阳性率高 | 阳性率高 | 阳性率低 |
原发病 | 痈、急性蜂窝织炎、大面积烧伤、骨化脓性感染 | 肠道、胆道感染 大面积烧伤 | 原有感染经抗生素治疗后 |
寒颤 | 少见 | 多见 | 多见 |
发热 | 稽留热或弛张热 | 间歇热 | 稽留热或弛张热 |
皮疹 | 多见 | 少见 | 少见 |
昏迷澹妄 | 多见 | 少见 | 淡漠、嗜睡 |
肢冷紫绀 | 少见 | 多见 | 多见 |
少尿无尿 | 不明显 | 明显 | 明显 |
感染休克 | 发生晚、时间短 | 发生早、持续时间长 | 发生较晚、持续长 |
转移脓肿 | 常见 | 少见 | 少见 |
并发心肌炎 | 多见 | 少见 | 少见 |
㈣、破伤风
1.病因及病理
破伤风杆菌是一种革兰染色阳性的梭状芽孢杆菌,是厌氧菌,故只能在狭深伤口的无氧环境中繁殖生长。破伤风是一种毒血症,细菌在伤口局部繁殖,产生大量外毒素(痉挛毒素)和溶血毒素。主要是痉挛毒素引起病人产生一系列的临床症状和体征。
2.临床表现
破伤风潜伏期6~12天,自然病程3~4周。潜伏期越短,预后越差;伤口部位距中枢越近预后越差。
破伤风的典型临床表现为肌肉阵发性痉挛,任何轻微刺激均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐,每次发作持续数秒至数分钟。抽搐时病人神志清楚(可与“癫痛抽搐”相区别)。一般无发热,高热往往提示有肺炎的可能。
3、破伤风肌肉抽搐的顺序与临床表现的对应关系
抽搐肌肉及顺序 | 临床症状 |
①咀嚼肌 | 牙关紧闭、张口困难 |
②面部表情肌 | 苦笑面容 |
③颈项肌 | 颈项强直 |
④背腹肌 | 角弓反张 |
⑤四肢肌 | 屈膝半握拳 |
⑥膈肌 | 呼吸停止 |
4、预防
(1)早期清创:由于破伤风是厌氧菌,其生长繁殖必需是缺氧环境,因此,创伤后早期彻底清创,改善局部循环,是预防破伤风发生的关键。
(2)自动免疫。
(3)被动免疫:适用于以前未注射破伤风类毒素者。TAT 1500~3000U肌注,大人、小孩剂量相同。TAT必须在伤后12小时内注射才有用。
5、治疗治疗的关键是控制和解除痉挛,预防窒息。
伤口处理 | 改变破伤风杆菌的厌氧环境,使其不能生长繁殖 |
大剂量TAT | 中和游离毒素,对已与神经组织结合的毒素无效 |
破伤风人体 免疫球蛋白 | 中和游离毒素,对已与神经组织结合的毒素无效 |
避免刺激 | 减少抽搐次数 |
镇静解痉药物 | 10%水化氯醛保留灌肠、冬眠I号静脉滴注等 |
防治并发症 | 防止窒息—这是破伤风的主要死因 |
营养支持 | 保持能量供应,纠正水电解质失衡 |
抗生素 | 青霉素和甲硝唑可抑制厌氧菌生长 |
㈤、抗生素的临床应用
l.适应证
(1)较严重的感染不是所有的外科感染都需要应用抗生素。化脓性感染中,仅严重的感染要使用抗生素,一些表浅、局限的感染,如毛囊炎、疖、伤口表面感染等不需使用抗生素。
(2)无局限化的感染
(3) 配合手术治疗有效合理的用药应在术前1小时或麻醉开始时静脉滴人;如肌肉注射,则应在术前2小时。如手术时间较长,术中可追加1次剂量。一般在术后24小时内停药。
2.抗菌药物的选择原则
(1)针对敏感致病菌选择抗生素。理想方法是及时收集有关的体液、分泌物进行微生物检查,根据药敏试验结果选用抗生素。药敏结果出来前可行经验用药。
(2)一般情况下,可单用者即不联合应用抗生素;可用窄谱,则不用广谱。
(3)选用药源充足、价廉、副作用较少的抗生素。
(4)使用杀菌抗生素治疗感染。
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