2014年卫生资格《妇产科主治医师》考试辅导:急性病毒性肝炎

牛课网考试宝典 更新时间:13-09-04

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[妊娠对病毒性肝炎的影响]:加重肝负担,易感染病毒性肝炎,也易使原有的肝炎病情加重,重症肝炎的发生率较非孕时明显增加

[病毒性肝炎对妊娠的影响]:1.对母体的影响:妊娠早期可使早孕反应加重。妊娠晚期易患妊娠高血压综合征,产后出血率增高。2.对胎儿的影响:妊娠早期患病毒性肝炎,胎儿畸形发病率约高2倍,流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高3.母婴传播

[诊断]1.病史:有与病毒性肝炎患者密切接触史,半年内曾接受输血、注射血制品史。2.病毒性肝炎的潜伏期。3.临床表现:常出现消化系统症状不能用妊娠反应或其它原因加以解释;继而出现乏力、畏寒、发热,部分患者有皮肤巩膜黄染、尿色深黄;可触及肝肿大,肝区有叩击痛。4.辅助检查:血清ALT 增高。病原学检查,相应肝炎病毒血清学抗原抗体检测出现阳性。血清总胆红素升高,尿胆红素阳性。5.妊娠合并重症肝炎的诊断:(1)消化道症状严重, (2)黄疸迅速加深,(3)出现肝臭气味,肝呈进行性缩小,肝功能明显异常,(4)凝血功能障碍,全身出血倾向,(5)迅速出现肝性脑病表现,(6)肝肾综合征出现急性肾功能衰竭。6.乙型肝炎病毒血清学标记

[鉴别诊断]:

a.妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)常有家族史或口服避孕药后发生上述症状的病史。为妊娠28周前后出现、表现瘙痒和轻度黄疸的综合征,病人一般状态好,无消化道症状。

b.妊娠急性脂肪肝。

c妊娠期药物性肝损害。

d.妊娠剧吐引起的肝损害。

e妊高征引起的肝损害。

[免疫预防]:

(1)主动免疫:新生儿出生后24小时内肌内注射乙型肝炎疫苗30μg,生后1个月、6个月再分别注射10μg,

(2)被动免疫:新生儿出生后立即肌内注射HBIG0.5m1,生后1个月、3个月再各肌内注射0.16ml/kg

(3)联合免疫:乙型肝炎疫苗按上述方法进行,HBIG改为出生后48小时肌注0.5m1一次

[处理]:

1.妊娠期病毒性肝炎处理原则:注意休息,加强营养,高维生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食,积极进行保肝治疗,预防感染,产时严格消毒,并用广谱抗生素。

2.重症肝炎的处理要点:

(1)预防及治疗肝昏迷

(2)预防及治疗DIC 。

3.产科处理:

a分娩期:缩短第二产程。防止产道损伤和胎盘残留,分娩方式以剖宫产为宜,

b产褥期:应用对肝脏损害较小的广谱抗生素控制感染,防止病情恶化

c妊娠期:妊娠早期患急性肝炎,应积极治疗,待病情好转行人工流产。妊娠中、晚期给予维生素C、K并积极治疗妊高征,若经治疗病情继续进展,应考虑终止妊娠,

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