2014年的执业医师临床执业医师复习资料已经开始,在刚开始的复习中应该把握好基础知识的巩固,为了帮助大家巩固好临床医师考试复习资料,我们考吧汇编了一下内容,希望广大考生能够喜欢。
一、临床表现
1.胆囊结石
①急性胆囊炎表现。
②慢性胆囊炎、胆囊积液或积脓表现。
③有时可有肠梗阻表现。
④可引起急性胆管炎、急性胰腺炎等并发症。
⑤Mirizzi综合征。
2.肝外胆管结石
①夏科三联征:右上腹绞痛,向背及右肩放射,畏寒发热,阻塞性黄疸(2000、2001、2002、2004)。
②右上腹腹膜刺激征,胆囊大、肝大
③白细胞及中性粒细胞数增高。
④重者出现败血症、感染性休克和神志障碍。
3.肝内胆管结石(1999)
①右上腹或右胸背部持续性隐痛或胀痛,合并感染时出现畏寒、发热,甚至寒战、高热,一般无黄疸。当合并胆总管梗阻时,可出现夏科三联、四联、五联征。
②体格检查发现肝不对称肿大,早期患叶肿大,后期因肝纤维化而萎缩。
二、诊断
1.胆囊结石 ①反复发作的急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊积液或胆绞痛,而皮肤巩膜无黄疸或黄疸轻,大多数有胆囊结石。②反复发作胆囊炎而无黄疸,此次发作伴有黄疸。应考虑胆囊结石继发胆总管结石。③B超检查诊断准确率可达95%以上(2003、2004、2005、2007)。
2.肝外胆管结石 ①临床表现。②B超检查见胆总管扩张及结石。③内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和经皮肝穿刺胆管造影(PTC)有助于诊断,但在急性胆管炎时忌用。
3.肝内胆管结石 ①临床表现。②B超、PTC、CT检查有助于诊断。③实验室检查有助于判断有无并发感染及肝功改变。
三、治疗
1.胆囊结石 ①胆囊连同结石切除:可预防再生结石。②溶石疗法:口服鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸对早期含钙少的固醇结石有一定疗效。③中药排石:排石汤。
2.肝外胆管结石
①手术疗法:原则上应取尽结石,去除病灶,改善引流,预防结石再生。
②非手术疗法:急性胆管炎发作,应禁食、输液、静滴抗生素、解痉止痛。也可用中药治疗。
③内镜疗法:胆道镜或纤维十二指肠镜切开取石。
3.肝内胆管结石 手术治疗是主要方法,应除尽结石,预防再生,治疗并发症。
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