第十四章 医务社会工作

第一题
大学生小李，22岁，在一次交通事故中大面积烧伤，需要进行植皮手术。听说要植皮后，小李情绪波动很大，吃不下，睡不着，认为万一手术不成功以后不知如何见人了。医生认为这样的状态对他的手术和康复都不利，要求医院的医务社会工作者介入。
【问题】
1．小李的困境有哪些?
2．如果你是医务社会工作者，你准备如何介入?
【答题要点】
1．小李面临的主要困境有：
(1)情绪问题：情绪波动比较大，主要是对手术能否成功的担心，认为万一手术不成功以后不知如何见人。
(2)生理问题：吃不下，睡不着，面对大面积烧伤，需要进行皮肤移植手术。
2．主要介入策略：
(1)通过个案疏导的方式，降低小李的担心，可以给小李举一些成功的植皮手术的例子，让他对手术充满信心，并努力勇敢面对现实；
(2)可以利用行为疗法做一些放松练习，通过情绪调整，减轻小李的紧张、恐惧、担忧、焦虑、烦躁，吃不下，睡不着的情绪压力；
(3)与小李的家人沟通，通过其家人安慰其焦躁的心情；
(4)与病房护士联系，让其与小李进行沟通，使他了解手术过程、减少不必要的顾虑。

第二题
小章因为发生车祸而住进医院，由于小章伤势严重，情况紧急，医生为了保住小章性命对小章进行了截肢。小章在苏醒之后发现自己被截肢痛苦不已，几次想要轻生，都被家人和医生及时发现。时间慢慢过去，小章的身体也逐渐恢复，只是小章对自己已是残疾人的现实还有些不能接受。医生对小章进行了康复评估，认为小章已经能够出院了。
【问题】
假如你是一位医务社会工作者，请给小章制订一份出院方案。
【答题要点】
1．问题的陈述及分析：出院计划的目的是协助病人回家或转到社区服务机构。通常提供服务的机构、病人及家属都有自己的利益诉求，彼此之间并不一致。社会工作者要协助各方达成一致，所以说出院计划是各方协商而成的。在这个过程中，病人参与决定是很重要的，会促进他身体的康复。题中，小章虽然已经具备出院的条件，但是他仍然不能接受自己已经是残疾人的现实，社会工作者可以据此制订方案。2、方案设计：(1)方案目标：帮助小章接受现实，重新适应环境，帮助小章康复，节省医疗经费，轻松出院。(2)方案实施策略：第一，协助小章对病情和治疗阶段进行了解与适应，包括鼓励其接受病情、康复计划安排及伤残咨询。第二，共同制订出院计划，连接社区资源，帮助小章寻求资源，包括经济扶助、申请社会救助、减免医疗费用和住院费用等。第三，协调医疗关系，包括小章、小章家属、医疗团队的关系。第四，对小章父母进行支持。包括如何照顾小章，帮助他们联系相关资源，减低他们的压力等。第五，出院后的跟踪服务：如出院后给小章打电话，进行家访，上门进行医疗服务。这些行动可以帮助社会工作者了解出院计划是否有效，病人是否还需要其他服务。(3)方案执行：通过治疗积牡区资源方面的介入措施，使小章能更好地康复。(4)方案评估：包括小章对服务的满意度、方案执行情况及效果评估等方面。比如，小章是否做好适应环境的心理准备，如期愉快出院。