A.泌尿系统肿瘤

 

B.急性肾小球肾炎

 

C.慢性肾小球肾炎

 

D.IgA肾炎

 

E.急进性肾小球肾炎考试网

 

答案及解析：D

 

IgA肾病好发于儿童和青少年，男性多见。多数病人起病前有上呼吸道或消化道感染等前驱症状，主要表现为发作性肉眼血尿或镜下血尿。

 

急性肾小球肾炎主要发生于儿童，发作前常有前驱感染，典型表现为突发的血尿、蛋白尿、高血压，补体C3一过性下降。

 

急进性肾小球肾炎多有上呼吸道感染的前驱症状，起病较急，病情发展快。主要表现为急性肾炎综合征的症状，如血尿，蛋白尿，高血压等，并随着病情

 

的进展出现进行性少尿或无尿，肾功能在短时间内迅速恶化发展至尿毒症。

 

慢性肾小球肾炎临床表现以血尿，蛋白尿，高血压和水肿为基本症状。水肿时有时无，病情时轻时重。随病情进展肾功能逐渐减退，最终发展至终末期肾

 

衰竭。

 

肾细胞癌高发年龄为50～60岁，早期可无明显临床表现，随病情进展，常出现无痛性肉眼血尿，腰痛，可发现腹部肿块。肾母细胞瘤好发于小儿，以腹部

 

肿块为最常见表现。

 

2. 中年女性，有明显瘙痒和黄疸已经月余，伴轻度乏力和食欲减退，ALT轻度升高，γ-GT和ALP明显升高，胆固醇明显升高，AMA阴性，最可能的诊断是

 

A.急性黄疸型肝炎

 

B.原发性肝癌

 

C.淤胆型肝炎

 

D.原发性胆汁性肝硬化

 

E.钩端螺旋体病

 

答案及解析：本题选C

 

淤胆型肝炎，又称毛细血管性肝炎或胆汁淤积型肝炎，是由多种原因引起的毛细胆管排泌功能障碍，胆汁不能主动经胆小管排至肠管，却返流至血液中的

 

一种肝炎。表现为黄疸长期不退(通常为2～6个月)，皮肤搔痒，大便颜色变浅及肝肿大等。常见的有病毒性淤胆型肝炎。药物性淤胆型肝炎和原发性胆汁

 

性肝硬变等。病毒性淤胆型肝炎约占病毒性肝炎病人的3%，甲、乙、戊型肝炎均可引起，多发生于急性肝炎发病数周之后。

 

淤胆型肝炎的主要临床特点是病人出现较长时间的(3～6个月)肝内完全梗阻性黄疸，如大便颜色变浅，呈灰白色陶土样，小便颜色深黄，尿中胆红素阳性

 

，尿胆原和尿胆素均为阴性，皮肤侵痒，血中直接胆红素升高，血清 ALT轻度或中度升高，胆固醇增加，转肽酸及碱性磷酸酶(AKp)明显升高。黄疸发生前

 

一周左右出现病毒性肝炎特有的黄疸前期症状，如食欲不振，恶心呕吐，厌油腻物，全身疲乏，偶见发热等。黄疸出现后，症状仍继续存在，但相对较急

 

性黄疸型肝炎轻。有的病人甚至无症状，仅表现为重度黄疸。病程虽长，但预后良好，多数病人可逐渐自愈，很少转为慢性。

 

所以本题考虑选C。

 

3. 一女性患者，59岁，咳嗽、咳痰伴气喘、下肢水肿1个月，住院治疗1周，经用抗菌药、碳酸氢钠及利尿药治疗后症状好转，水肿消退，但出现明显下

 

肢乏力，动脉血气pH7.42，Pa0262mmHg，PaCO268mmHg，BE+26mmol/L，符合下列哪种情况

 

A.呼吸性酸中毒

 

B.呼吸性碱中毒

 

C.代偿性呼吸性酸中毒

 

D.代偿性呼吸性碱中毒

 

E.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒

 

答案及解析：E

 

关于此类题总结了相关内容，请牢记：

 

代谢性酸中毒：因血浆HCO3-下降造成的酸中毒。(注：通过题中提到的HCO3-的值进行判断)

 

代谢性碱中毒：因血浆HCO3-增多造成的碱中毒。(注：通过题中提到的HCO3-的值进行判断)

 

呼吸性酸中毒：因H2CO3-增多使PH值下降。(注：通过题中提到的PaCO2的值来判断)

 

呼吸性碱中毒：因H2CO3-下降使PH值升高。(注：通过题中提到的PaCO2的值来判断)

 

PaCO2是指二氧化碳分压，正常值是：动脉血35～46mmHg;静脉血37～50mmHg。

 

PaCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒代偿期。PaCO2+3时，提示代谢性碱中毒。BE<-3时，提示代谢性酸中毒。(注：当选择题中提到BE时，

 

看看其数值是多少，就可以大概判断是代酸或是代碱了，但这方法仅用做题。临床情况极复杂，在临床中不能这样判断)

 

选择题中第二个常出现的指标是：“HCO3“。和BE一样，这也是一个反映代谢性因素的指标。

 

实际碳酸氢盐(AB)：指从人体血浆中实际的HCO3-含量。

 

标准碳酸氢盐(SB)：指在体温37度时PaCO2在5.32kPa(40mmHg)，血红蛋白在100%氧饱合条件下测出的HCO3-的含量

 

关于AB或SB的定义不需要掌握，了解即可。但它们的临床意义要很清楚。

 

AB：动脉血21～26mmol/L;静脉血22～28mmol/L。降低提示代谢性酸中毒。升高提示代谢性碱中毒。

 

SB：21～25mmol/L。降低提示代谢性酸中毒。升高提示代谢性碱中毒。

 

CO2CP是指二氧化碳结合力，这个指标在选择题中出现的比较少。它的正常值范围是：22～31mmol/L。它的临床意义是：升高可能是代谢性碱中毒;降低可

 

能是代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒。

 

临床上单纯的酸碱失衡较少见，多是混合性酸碱失衡。

 

通过上述的描述，我们总结以下3点：

 

1、通过PH的值来判断为酸中毒还是碱中毒;7.35～7.45

 

2、通过PaCO2的值来判断是否存在呼酸还是呼碱;

 

3、通过BE和HCO3-来来判断是否存在代酸或是代碱。

46. 【内科学】甲基硫氧嘧啶最主要的副作用是

 

A.药物过敏

 

B.药物型甲低

 

C.脱发

 

D.粒细胞减少

 

E.胃肠道反应

 

答案及解析： D

 

解析：抗甲状腺药物的副作用。抗甲状腺药物可分为硫脲类和咪唑类，前者主要有甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶;后者主要有他巴唑和卡比马唑。其副作用最主

 

要的是粒细胞减少，以甲硫氧嘧啶多见，丙硫氧嘧啶最少见。其他副作用还包括：药疹、中毒性肝炎、肝坏死等。

4. 【内科学】鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是

 

A.下肢水肿

 

B.肝脏肿大

 

C.肝颈静脉回流征阳性

 

D.食欲减退、恶心、呕吐

 

E.腹水形成

 

答案及解析：C

 

题解：食欲减退、恶心、呕吐、下肢水肿、肝脏肿大和腹水形成在右心衰竭与肝硬化时均可出现。肝颈静脉回流征阳性是右心衰的特征性体征。