2.8 ×l09/L，分类中性52%，淋巴48%，骨髓三系细胞增生减低，网状细胞浆细胞多见，最大可能是

 

A.急性溶血状态考试网

 

B.脾功能亢进

 

C.再障危象

 

D.骨髓纤维化

 

E.以上均不是

 

答案及解析：本题选C。

 

多种血液病都可引血象中血细胞减少，但骨髓三系细胞增生减低，最有可能的还是再障。

 

急性溶血状态：有溶血性黄疸和骨髓代偿性红系增生表现。

 

再障：指获得性骨髓功能衰竭，造成全血细胞减少的一种疾病。临床上以红细胞、粒细胞和血小板减少所致的贫血、感染和出血为特征。骨髓象多部位穿

 

刺涂片增生不良，三系造血有核细胞均减少，非造血细胞成分增加(题中示浆细胞增多)。再障和自身免疫性溶血贫血联系密切。

 

脾功能亢进：是指各种疾病引起脾肿大和血细胞减少的一种综合征。可累及三系。骨髓象呈明显增生活跃。

 

原发性骨髓纤维化：为病因不明的骨髓弥漫性纤维组织增生症，常伴有髓外造血，主要在脾，其次在肝、淋巴结等。骨髓象早期常见骨髓有核细胞，特别

 

粒和巨核细胞，但后期增生低下，有时呈局灶性增生象。

 

2. 【内科学】女性，48岁，问发心前区闷痛1个月，常夜间发作。发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上抬，考虑为冠心病心绞痛，缓解期治疗最好选用

 

哪种药物

 

A.长效硝酸甘油

 

B.心得安

 

C.潘生丁

 

D.消心痛

 

E.地尔硫卓

 

答案及解析：本题选E。

 

本题中患者多在夜间发作，且心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上抬，诊断为变异性心绞痛，在缓解期药物治疗首选CCB类药物，故本题选E。

 

变异性心绞痛(variant angina pectoris)的特征为静息心绞痛，表现为ST段一过性抬高，是不稳定性心绞痛的一个特殊类型。

 

不稳定性心绞痛(unstable angina pectoris，USP)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)是由于动脉粥样斑块破裂，伴有不同程度的表面血栓形成及远端血管

 

栓塞的导致的一组临床症状。

 

不稳定性心绞痛的临床特源于点包括持续>20min的静息心绞痛、血流动力学受影响(左室功能降低、充血性心力衰竭或出现低血压)、心电图上广泛的ST改

 

变以及cTNT阳性。

3. 急进性肾小球肾炎I型患者血液浓度常升高的抗体是：

 

A.抗肾小球基底膜抗体

 

B.抗核抗体

 

C.抗双链DNA抗体

 

D.抗中性粒细胞胞浆抗体

 

E.抗平滑肌抗体

 

答案：A

 

解析：急进性肾小球肾炎I型：抗肾小球基底膜型RPGN，抗肾小球基底膜抗体沿肾小球基底膜呈线样沉积。

 

抗核抗体(ANA)是一组将自身真核细胞的各种成分[脱氧核糖核蛋白(DNP)、DNA、可提取的核抗原(ENA)和RNA等]作为靶抗原的自身抗体的总称，(原创)能与

 

所有动物的细胞核发生反应，主要存在于血清中，也可存在于胸水、关节滑膜液和尿液中。

 

抗核抗体在多种自身免疫病中均呈不同程度的阳性率，如系统性红斑狼疮(SLE，95%～100%)、类风湿性关节炎(RA，10%～20%)、混合性结缔组织病(MCTD，

 

80%～100%)、干燥综合症(SS，10%～40%)、全身性硬皮病(85%～90%)、狼疮性肝炎(95%～100%)、原发性胆汁性肝硬化(95%～100%)等，但经皮质激素治疗

 

后，阳性率可降低。

 

抗双链DNA抗体又称为抗天然DNA抗体，是抗核抗体的一种类型，几乎所有红斑狼疮病人都有该抗体的升高。

 

抗中性粒细胞抗体(ANCA)是指与中性粒细胞及单核细胞胞浆中溶酶体酶发生反应的抗体。当中性粒细胞受抗原刺激后，胞浆中的α-颗粒释放蛋白酶-3、髓

 

过氧化物酶物质及白细胞抗原生成，刺激机体而产生ANCA.抗平滑肌抗体(SMA)，一种抗肌动蛋白抗体。自身免疫性肝炎患者97%高滴度(>1：160)阳性。(原

 

创)偶见于感染性疾病(病毒、原虫、支原体)、系统性自身免疫性疾病(SLE、RA、SS等)、炎性肠病、白塞病、心肌炎、急性肝炎、传单等。

1、抗缺血药物：硝酸酯类/β受体阻滞剂/CCB

 

CCB为变异性心绞痛的首选药物，能有效降低心绞痛的发生率。

 

目前多使用长效CCB。治疗不稳定性心绞痛时，硝酸酯类多用硝酸异山梨酯和5-单硝酸异山梨酯。β受体阻滞剂首选选择性β1受体阻滞剂，如阿替洛尔、

 

美托洛尔等。

 

2、抗血小板治疗：阿司匹林/ADP受体拮抗剂/血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻剂

 

3、抗凝治疗

 

4、降脂治疗

 

5、ACEI

 

二、冠状动脉血管重建术(coronary revascularization)