病毒性心肌炎(心悸、胸痹)及心律失常(心悸、怔忡)

牛课网考试宝典 更新时间:12-02-14


病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所引起的,以心肌炎性病变为主要表现的疾病,有的可伴有心包或心内膜的炎症。病毒性心肌炎在小儿中发病率较高,其危害性也较大,则引起家长的关注。


[病因]


可引起心肌炎的病毒有20余种:柯萨奇病毒(甲组和乙组),埃可病毒,脊髓灰质炎病毒,腺病毒,传染性肝炎病毒,流感和副流感病毒、麻疹病毒、单纯疮疹病毒、流行性腮腺炎病毒、鼻病毒、以及类疱疹病毒等;其中以柯萨奇病毒乙组(1-6型)最常见。


[症状]


发病前1——3周往往有上呼吸道及肠道病毒感染症状如:发热、咳嗽、呕吐、腹泻肌肉酸痛等。心肌受累的症状,患儿主诉心前区不适,胸闷、胸痛、心悸、头晕、腹痛及乏力。心律紊乱以过早搏动多见,轻者无不适;频发者常有心悸、胸闷;严重心律紊乱可导致心力衰竭、昏厥、抽搐。重症患者可发生心源性休克,表现极度烦躁不安、面色灰白、皮肤发花、四肢湿冷及末稍发绀。


[注:心源性休克:是各种病因所致心脏泵输出功能急性衰竭,全身器官和组织得不到足够的血液灌流,从而产生一系列代谢与功能障碍综合征。]


体征:安静条件下出现心动过速,个别表现为心动过缓,心律不齐。合并心包炎者心界多有明显扩大。心尖区第一音低纯,部分有奔马律,伴心包炎者可听到一过性心包摩擦音。危重病人表现脉搏微弱,血压下降;两肺出现罗音;肝脾肿大,提示循环衰竭。 医学考试网


1.急性期:


金银花15胆南星15黄芩12广藿香12大青叶10丹皮12云苓15五味子8川连8泽泻15


[加减]:


①痰多加杏仁10桔梗9


②胸闷痛加郁金12延胡索12


③腹痛加木香10白芍12


④反胃呕吐加生姜10丁香6白豆蔻10


⑤阳气衰弱加山萸肉12熟附子12


2.慢性期:


太子参15、麦冬15、五味子8、生地15、丹参15、当归12、黄精15、桂枝6、元肉10、肉苁蓉12、桃仁15、柴胡12


[加减]:


①气虚甚加黄芪24


②失眠者加柏子仁12远志10


③胸闷痛加延胡索12沉香8(另研服)


④浮肿明显加防已15车前子15


⑤喘促甚加葶苈子15杏仁10


⑥胃纳差加白术15砂仁9


⑦有瘀血者加三七5川芎10
心脏内的激动起源或者激动传导不正常,引起整个或部分心脏的活动变得过快、过慢或不规则,或者各部分的激动顺序发生紊乱,引起心脏跳动的速率或节律发生改变,就叫心律失常。在心脏搏动之前,先有冲动的产生与传导。心脏的起搏传导系统均具有自律性,其中以窦房结的自律性最强,频率最快,它是正常情况下心脏搏动的起搏点,控制着整个心脏的活动。传导系统的其它部分则为心脏的潜在起搏点,在窦房结功能受到抑制时,可发生冲动,建立逸搏心律,起到代替窦房结的作用。心脏冲动的形成和传导的任何异常,均能使心脏搏动的规律发生紊乱,形成心律失常。


太子参12、五味子10、麦冬12、酸枣仁15、丹参15、柏子仁12、茯神12、川芎9、黄精15、黄芪18、降香10、红花10


[加减]:


⑴阴虚火旺者加知母9黄柏10生地15


⑵腰腿酸软者加杜仲15桑寄生15


⑶夜尿频多者加覆盆子15金樱子15


⑷盗汗者加龙骨30(先煎)牡蛎30(先煎)


⑸若气虚血少者加炙甘草8阿胶10(烊化)


⑹胃纳差,加高良姜10砂仁8(后下)鸡内金10


⑺胸痛甚者,加延胡索12五灵脂10


⑻若痰浊热甚者,加川连12竹茹12法夏9


⑼邪毒滞留者,加板蓝根18金银花10七叶一枝花10


⑽高血脂者,加山楂15石决明20(先煎)云苓15

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