2012执业医师考试经典模拟试题及参考答案（九）

　　20、我国现采用的围生期是（ ）。
　　A.从妊娠满28周至产后1周
　　B.围绕分娩前后1周以内的阶段
　　C.分娩前1周到分娩后24小时以内
　　D.妊娠20周以后到分娩后4周以内
　　E.妊娠28周以后到分娩后4周以内
　　试题答案：A
　　考点：
　　☆☆☆考点1：围生医学概念；
　　围生医学又称围产医学，是20世纪70年代迅速发展的一门新兴医学，是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇的卫生保健，也就是研究胚胎的发育、胎儿的生理病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学。国际上对围生期的规定有4种：
　　1.围生期Ⅰ：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长35cm）至产后1周；
　　2.围生期Ⅱ：从妊娠满20周（即胎儿体重≥500g或身长25cm）至产后4周；
　　3.围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周；
　　4.围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后1周。
　　根据世界卫生组织的推荐，我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率。

　　21、关于羊水过少的处理错误的是（ ）。
　　A.妊娠足月者，应尽快破膜引产
　　B.若破膜后出现胎儿窘迫的表现，估计短时间内不能结束分娩者，应在除外胎儿畸形后，选择剖宫产
　　C.羊膜腔输液防治妊娠中晚期羊水过少
　　D.剖宫产比阴道分娩可明显降低围产儿死亡率
　　E.羊水过少者一律剖宫产
　　试题答案：E
　　考点：
　　☆☆☆☆考点26：羊水过少；
　　1.定义及可能病因
　　妊娠晚期羊水量少于300ml称羊水过少。可能病因有：
　　（1）胎儿畸形：如胎儿先天肾缺如、输尿管或尿道狭窄致尿少或无尿致羊水少。
　　（2）过期妊娠：胎盘功能减退、胎儿脱水致羊水少。
　　（3）胎儿宫内发育迟缓（IUGR）胎尿生成减少致羊水少。
　　（4）羊膜病变。
　　2.诊断要点
　　（1）临床表现：胎动时感腹痛，检查腹围、宫高较同期妊娠小，轻微刺激易引起宫缩，临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。易发生胎儿窘迫与新生儿窒息，增加围生儿死亡率。
　　（2）B型超声检查：最大羊水平面≤2cm为羊水过少；≤1cm为严重羊水过少。羊水指数法≤0.8cm羊水过少临界值；≤5.0cm为羊水过少绝对值。
　　（3）羊水直接测量：破膜时羊水少于300ml为羊水过少。
　　3.处理原则及羊膜腔输液
　　妊娠足月，除外胎儿畸形后，应剖宫产，比阴道分娩明显降低围生儿死亡率。羊膜腔输液治疗妊娠中晚期羊水过少有效。羊膜腔输液可解除脐带受压，使胎心变异减速率、胎粪排出率以及剖宫产率降低，提高新生儿成活率。

　　22、分娩时允许进行“试产”的条件是（ ）。
　　A.头先露，骨盆入口轻度狭窄
　　B.头先露，骨盆出口轻度狭窄医学考试网查分
　　C.头先露，中骨盆轻度狭窄
　　D.臀先露，骨盆入口轻度狭窄
　　E.臀先露，中骨盆轻度狭窄
　　试题答案：A
　　考点：
　　☆☆☆☆考点9：狭窄骨盆在分娩时的处理；
　　原则是明确狭窄骨盆的类别和程度，了解胎位、胎儿大小、胎心率、宫缩强弱、宫颈扩张程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史综合判断，决定分娩方式。
　　1.一般处理
　　安慰产妇，保证营养及水分摄入，必要时补液。监测宫缩强弱，勤听胎心及检查胎先露部下降程度。
　　2.骨盆入口平面狭窄的处理
　　（1）明显头盆不称：骶耻外径＜16cm，骨盆入口前后径＜8.5cm者，足月活胎不能入盆，不能经阴道分娩，应行剖宫产。
　　（2）轻度头盆不称：骶耻外径16～18cm，骨盆入口前后径8.5～9.5cm，足月＜3000g，胎心率正常，应试产。出现宫缩乏力，胎膜未破者在宫口扩张3cm时行人工破膜。破膜后宫缩较强，产程进展顺利，多能经阴道分娩。若试产2～4小时，胎头仍不入盆，或伴胎儿窘迫征象，应及时剖宫产。胎膜已破，为了减少感染，应适当缩短试产时间。
　　3.中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理
　　（1）中骨盆平面狭窄：胎头俯屈及内旋转受阻，易发生持续性枕横位或枕后位。若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。若胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应剖宫产。
　　（2）骨盆出口平面狭窄：不应进行试产。常用出口横径与出口后矢状径之和估计出口大小。两者之和＞15cm，可多经阴道分娩；两者之和在13～15cm时，多需胎头吸引器或产钳助产；两者之和＜13cm，足月活胎不能经阴道分娩，应行剖宫产。
　　4.骨盆三个平面均狭窄的处理
　　主要是均小骨盆。估计胎儿不大，头盆相称，可以试产。若胎儿较大，明显头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早剖宫产。
　　5.畸形骨盆的处理
　　畸形严重、头盆不称明显者，应及时剖宫产。