2012临床医师考试病史采集例题及标准答案(十二)

牛课网 考试宝典 更新时间:2024-05-20 13:41:00

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2012临床医师考试病史采集例题及标准答案(十二)

  简要病史:男性,55岁,上腹隐痛不适2个月,呕血1天。
  请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
  标准答案:
  (一)现病史的采集:共10分
  1、发病诱因:饮食因素。(1分)
  2、上腹隐痛性质、程度、放射性,是否与进食有关。(3分)
  3、呕血性质、量,是否与胃液相混。(2分)
  4、伴随症状:是否伴有食欲不振、消瘦、乏力,是否有黑便等。(2分)
  5、发病以来的一般情况:体重、饮食情况、小便情况等。(1分)
  6、诊疗经过:是否就诊过,相应的影像学检查和内镜检查及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)
  (二)相关病史:共3分
  1、药物过敏史及外伤手术史。(1分)
  2、与该病有关的其他病史:有无溃疡病和胃肠道疾病史 、肝胆胰等上腹部脏器疾病史。(2分)
  (三)问诊技巧得分:
  1、能围绕病情询问。(1分)
  2、条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 简要病史:男性,65岁,突然昏迷伴恶心呕吐4小时。
  请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
  标准答案:
  请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:
  (一)现病史的采集:共10分
  1、发病诱因:发病前是否述及头痛、心悸等,发病前有无情绪激动。(1分)
  2、昏迷起病方式,昏迷前症状如肢体运动障碍等。(2分)
  3、是否为喷射状呕吐,呕吐物的量,是否与胃液相混,是否为咖啡样。(2分)中国医学考试网
  4、伴随症状:有无抽搐、二便失禁和咬破舌等。(2分)
  5、发病以来的一般情况:饮食情况,小便情况等。(1分)
  6、诊疗经过:是否就诊过,相应的影像学检查和内镜检查及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)
  (二)相关病史:共3分
  1、药物过敏史及外伤手术史。(1分)
  2、与该病有关的其他病史:既往有无类似发作,有无高血压动脉硬化、心肝肾疾病、糖尿病病史,烟酒嗜好,家族史等。(2分)
  (三)问诊技巧得分:
  1、能围绕病情询问。(1分)
  2、条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)

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