2012年卫生资格考试《呼吸内科学》精选模拟试题及参考答案（五）

  1、男性，23岁。近2天寒战、高热、咳嗽，咳少许黏痰，带血丝。X线胸片见右下肺大片浸润影，有支气管充气征。痰培养3次，1次有白色念珠菌生长，对多种抗真菌药物敏感。最可能的诊断为
A、肺不张并感染
  B、肺炎链球菌肺炎WwＷ.kao8.Ｃc
  C、干酪性肺炎
  D、白念珠菌肺炎
  E、肺梗死
【答案】B【解析】患者年轻人、起病急、病程短、非免疫缺陷、长期使用糖皮质激素或抗生素的患者，胸片见大叶性肺炎的改变，1次痰培养阳性不足以证明为真菌肺炎，首先考虑为B。肺梗死见于肺栓塞后多有胸痛、呼吸困难，与该患者不符。

  2、关于肺炎球菌肺炎的致病菌，下列哪项是正确的
A、非上呼吸道正常菌群
  B、为革兰阳性球菌
  C、感染该菌易发生感染性休克
  D、该菌在干燥痰中存活时间仅几小时
  E、儿童和成人属同一致病亚型
【答案】B【解析】肺炎链球菌属于革兰阳性球菌，是上呼吸道正常菌群，在抵抗力下降时致病，成人、儿童致病亚型不同，在干燥痰中可存活数月。

  3、男，30岁，因受凉后高热，寒战，咳嗽，咳痰2天。查体：体温38、5℃，右上肺语颤增强、呼吸音增粗，有湿啰音。血常规：WBC 14×109/L，N
  0、8，L 0、2。下列哪项诊断可能性最大
A、上呼吸道感染
  B、急性支气管炎ＷＷw.KaＯ8.ＣC
  C、肺结核
  D、急性肺脓肿
  E、右上肺肺炎
【答案】E【解析】患者呼吸道症状及全身症状均存在，体检有右上肺实变体征，伴有血象升高，应考虑为右上肺炎。因无大量脓臭痰，肺脓肿可能性小。血象提示为细菌感染，肺结核不符。

  4、患者，男性，25岁。10天前受凉后寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰，胸片示右上肺大片实变影，治疗2天热渐退。近1周来患者无发热咳嗽，复查胸片见肺部阴影缩小、变淡，未完全吸收。目前进一步处理是卫生资格考试
A、改用新一代头孢菌素继续抗菌治疗
  B、继续应用青霉素至病灶完全吸收
  C、停用青霉素
  D、改用红霉素治疗
  E、胸部CT除外肺部肿瘤
【答案】C【解析】肺炎链球菌肺炎的停药指征一般为体温正常3天，影像学吸收往往较症状恢复缓慢，该患者症状消失，胸片见阴影较前改善，但延迟吸收，可以停药随访。

  5、院内获得性肺炎，最常见的致病菌是
A、肺炎链球菌
  B、金黄色葡萄球菌
  C、革兰阴性杆菌
  D、白色念珠菌
  E、厌氧菌
【答案】C【解析】院外获得性肺炎主要是革兰阳性菌，如肺炎链球菌，而院内感染则主要以革兰阴性杆菌为主，如肺炎克雷白杆菌、阴沟肠杆菌、大肠杆菌等。